气道管理操作程序及质量管理标准

人工气道吸痰操作程序

素质要求（仪表、态度）

规范洗手，戴口罩

用物准备及质量检查

听诊器、氧气、流量表、呼吸球囊、氧气连接管、无菌手套、一次性治疗碗、生理盐水、痰液稀释液、呋喃西林液、一次性吸痰管（外径不超过气管导管内径的1/2，比气管导管长4~5cm）、负压吸引装置。

评估是否需要吸痰

痰多的征象：直接观察到气管导管内有分泌物、肺部听诊可闻及痰鸣音、气道高压报警、低潮气量报警、氧饱和度下降、呼吸频率过快。

解释

向病人（清醒）或家属（昏迷病人）解释取得合作。

叩肺（病情许可）

安置病人合适体位

吸痰前准备

1）按呼吸机纯氧键吸入1~2分钟或用呼吸球囊加压给纯氧呼吸10~15次（或根据病人病情延长时间）。

2）开动吸引器，调试压力，证实压力正常。

3）生理盐水倒入一次性治疗碗内。

4）打开吸痰管外包装，暴露末端，戴上手套，一手保持无菌，取出吸痰管。将吸痰管的连接头与负压吸引管相连，将压力调节至100~120mmhg（13.3kpa），最大不超过200mmhg（26.7kpa）。试吸。

吸痰操作

1）将吸痰管轻柔地插入气管导管内（不要在负压的状态下）。

2）确定吸痰管插入的深度的方法（符合一项即可）：吸痰管深度接近气管导管的长度；病人出现咳嗽反射；气管导管通畅的情况下，吸引管已经无法再深入；有肺叶切除的病人可参考外科医生的建议。

3）作间歇性吸引：用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提，在痰多处停留以提高吸痰效率，切忌将吸痰管上下提插，吸引时间不宜超过15秒。病人出现氧饱和度下降或呼吸困难时，立即停止吸引。

4）若痰没吸完，按呼吸机纯氧键吸入1~2分钟或用呼吸球囊加压给纯氧呼吸10~15次（或根据病人病情延长时间）后，再行吸引。

5）吸痰管取出后，抽吸生理盐水，冲洗管内痰液，以免阻塞。

6）如分泌物黏稠，可在病人吸气相沿导管壁注入3~5mL痰液稀释液或生理盐水，然后呼吸球囊加压呼吸3~4次，使注入的液体到达小支气管并刺激咳嗽。

注意：严格无菌操作，严禁在口腔或鼻腔内吸引后又行气管内吸引。

吸痰过程中密切监测心率、血压、呼吸及氧饱和度等，避免病人缺氧。

吸痰结束后处置

立即按呼吸机纯氧键吸入1~2分钟或用呼吸球囊加压给纯氧呼吸10~15次（或根据病人病情延长时间），再将病人气管导管与给氧装置连接。关闭吸引器，分离吸痰管，将吸引管头浸泡于呋喃西林液中，将手套反转脱去并包住用过的吸痰管，手套及吸痰管按一次性物品处理。

注意：吸痰管、治疗碗每次更换，其余吸痰用物每日更换1次。贮液瓶内加消毒液，吸出液应及时倾倒（不应超过瓶的2/3）。

再评估

呼吸、氧饱和度、痰鸣音、气道内压力、潮气量，与吸痰前比较。

安置病人

记录

吸痰前后呼吸音改变及分泌物清除状况和呼吸型态变化、病人反应。

1.如何为气管插管非机械通气病人做好气道湿化？

2.如何处置吸痰用物？

3.吸痰并发症有哪些？

4.吸痰时，吸痰管为什么不能上下提插？

人工气道吸痰质量管理标准及方法

目的：吸痰是通过合适的负压吸引方法将气切、气插病人呼吸道内潴留的分泌物吸出，维持呼吸道通畅，改善通气，防治感染。

检查方法：询问、观察。