五味子降转氨酶最快的方法

八、降酶汤(自拟)的临床应用

基础方:柴胡、枳实、甘草各10g，郁金、丹参、板蓝根、赤芍各15g，土茯苓、蒲公英各20g，龙胆草、五味子(晒干研极细末分次冲服)各12g。本方适用于湿热阻滞中焦的急、慢性肝炎转氨酶长期不降者，常伴随症见:胁肋胀痛，食欲缺乏，肢软乏力，心烦易怒，口苦、尿黄，舌红苔白腻或黄腻，脉沉弦。

本症病机为肝胆湿热、疏泄失司、气滞血瘀、缠绵难愈。故以龙胆草、土茯苓、蒲公英、板蓝根清利肝胆湿热;柴胡、甘草、赤芍、枳实疏肝理气;郁金、丹参活血化瘀;五味子现代研究证明:对肝炎恢复期转氨酶高，而久不恢复者用之有效，但水煎效差，必须晒干研末冲服。(五味子降低血清转氨酶的主要成分是木脂素，特别是五味子乙素，而这些成分存在于五味子的核仁内部。正确的用法:是将五味子焙干，研细末，每次3g，每日3次，冲服。也可炼蜜为丸服(《中医杂志》1998年第7期)。如湿热重者加茵陈、白花蛇舌草;腹胀者加厚朴、莱菔子、白豆蔻;大便干结者加大黄;纳呆食少者加谷麦芽、鸡内金;舌红少苔，肝肾阴不足者加桑葚子、枸杞、女贞子，酌减苦寒药之量;肝脾肿大者加醋制鳖甲、生牡蛎。饮食宜清淡，忌食鱼虾、鸡肉、生冷、油腻，严禁饮酒。

病案举例:许某某，男，18岁，2004年7月15日初诊。乙肝病毒携带数年，间断治疗，病情稳定。近年来，就读高中，学习紧张，常觉身倦乏力，经市某医院检查，肝功能不正常，收住院治疗1个月，病情反复。经友人介绍，就诊中医。刻诊:形体丰腴，右胁隐隐作痛，四肢倦怠，头昏失眠，胃脘胀塞，纳呆食少，尿黄，大便干结，2～3日一次。舌红苔白厚腻中薄黄，脉弦。B超探查:①胆囊炎。②肝脾胰未见异常。生化检查:HBsAg(+)，抗－HBs(－)，HBeAg(+)，抗－HBe(－)，抗－HBc(+)。HBV－DNA阳性。ALT 105U/L，AST 92U/L，ALP 144U/L，GGT 80U/L。证属湿热阻滞中焦，肝胆疏泄失司。拟用:降酶汤加茵陈20g，鸡内金、麦芽各10g，大黄6g。日1剂，水煎两次服，10剂。

二诊:2004年7月27日。精神转佳，饮食增多，大便每日1次，成形，不干结，舌苔白稍厚，前方减大黄，继服10剂。

三诊:2004年8月10日。右胁已不疼痛，睡眠正常，胃脘胀塞已除，舌苔白，脉弦。肝功能复查:ALT 38U/L，AST 35U/L，ALP 40U/L，GGT 30U/L。要求巩固疗效，前方减茵陈、土苓、胆草，加当归、黄芪各10g，续服10剂。随访至2005年12月，多次复查肝功能均正常。