慢性肾小球肾炎的手纹特征

第二十二节　慢性肾小球肾炎的手纹特征

慢性肾小球肾炎是由多种病因引起的慢性肾小球疾病。可发生于任何年龄，但以青、中年最多，男性发病率较女性发病率高。本病病期较长，临床表现以蛋白尿、管型尿、镜下血尿为主，常伴有水肿、高血压或不同程度的肾功能减退。

一、病　因

病因尚未完全阐明。大部分慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎无确定的因果关系，小部分慢性肾小球肾炎是由于急性肾小球肾炎引发变态反应持续影响肾脏造成的，此种病人仅占慢性肾小球肾炎发病率的10％～30％。多数病人无急性肾小球肾炎病史，其基本发病原理与急性者相似，但病情持续不愈的原因尚不清楚，可能与自体免疫因素有关。

二、病　理

肾脏外形早期可正常，中期增大，后期常因纤维组织增生而缩小，主要病理变化有增生性变化、基底膜变化、退行性变化。增生性变化显示肾小球有不同程度的内皮细胞、上皮细胞增生并有炎症细胞浸润，毛细血管、间质细胞及间质增多，内皮细胞增生使血管腔变窄而缺血，小球呈分叶状，小球囊壁的上皮细胞及纤维组织增生，随之形成半月形小体，与之相连的肾小管因缺血而发生萎缩；基底膜变化为肾小球毛细血管基底膜增厚，上皮细胞侧有物质沉着，随着病变的发展，肾小球内毛细血管逐渐被阻塞，由于其通透性增高，大量较小分子的蛋白质滤出；退行性变化时肾小球发生纤维化或透明变性，功能丧失，肾小管相继萎缩，间质呈纤维化，残有的肾小球及小管发生代偿性增大，小动脉有硬化表现。

三、临床表现

慢性肾小球肾炎的主要临床表现为水肿、高血压、尿改变、血液化验改变、肾机能减退等。水肿程度轻重不一，产生的原因为尿蛋白长期丢失，使血浆蛋白低下，影响血浆渗透压和水、钠潴留。血压出现持续性升高，少数病人出现急进性高血压，引起左心室肥大、动脉硬化、并发机能不全，个别出现高血压脑病。晚期随着肾小球纤维化逐渐增多而出现肾缺血加重，是血压持续性增高的原因。尿改变主要是出现蛋白尿、血尿、管型尿等。血液化验常有不同程度贫血，晚期尤为明显，可能是肾脏受损后，分泌红细胞生成素减少所致。血浆白蛋白量常明显降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，血胆固醇常显著增高。眼底检查可有眼底血管痉挛及絮状渗出物，晚期病例中常可见到动脉狭窄、迂曲，有动静脉交叉压迫等高血压性眼底变化。晚期由于大多数肾小球纤维化、丧失功能而出现肾机能减退，表现为多尿、夜尿、尿比重低，最后出现尿毒症。

四、手纹特征

大鱼际曲线下端出现三角纹、井字纹、星状纹或岛纹。部分病人出现两条远侧横曲线，提示肾功能减退。大小鱼际区出现星状纹、栅栏样纹或真实花纹。中指无名指环线多数出现断裂，表明肾脏功能较弱易感染疾病。小指多数短小、苍白和弯曲，小鱼际丘松弛、平坦或凹陷，表面有杂乱纹理。大鱼际曲线下段的部分区域出现红白相间或深红色斑点，表面可有米字纹和杂乱纹理。指端弓形纹出现率增加，总指嵴数有下降趋势。各指间区真实花纹出现率有增高的倾向（图7-22）。

图7-22　慢性肾小球肾炎手纹特征