一、常见病因，常见为上呼吸道感染（多见于扁桃体炎）、猩红热或皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染所致。链球菌致病抗原系胞质成分或分泌蛋白的某些成分可能为主要致病抗原，通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成，诱发免疫炎症反应导致肾脏病变。病理主要表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
β-溶血性链球菌（A组12型和49型）“致肾炎菌株”感染所致
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，几乎全部患者均有肾小球源性血尿，并伴有血清补体C3及总补体下降，病情于发病8周内可逐渐减轻甚至完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾小球肾炎。
（二）鉴别诊断
1．以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病
（1）其他病原感染后急性肾小球肾炎：常见于多种病毒感染极期或感染后3～5天，多数临床表现较轻，血清补体不降低，水肿和高血压少见，肾功能一般正常，临床过程自限。
（2）系膜毛细血管性肾小球肾炎：常伴肾病综合征，病变持续进展无自愈倾向。50%～70%患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。
（3）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎）：部分有前驱感染者可呈急性肾炎综合征。但血清C3正常，病情无自愈倾向。IgA肾病患者潜伏期短（感染后数小时至数天即出现肉眼血尿），部分病例血清IgA升高。
2．急进性肾小球肾炎它起病急骤，可在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化，以少尿（无尿）性急性肾衰竭为多见。肾活检显示50%以上肾小球有新月体形成病理形态改变。
3．全身系统性疾病肾脏受累 系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等。
三、治疗
1．一般治疗 急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐（每日3g以下）饮食。氮质血症时应限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。
2．治疗感染灶 反复发作的慢性扁桃体炎可考虑行扁桃体摘除，手术时机以肾炎病情稳定、无临床症状及体征、尿沉渣红细胞＜10个/HP，且扁桃体无急性炎症为宜，手术前后需应用青霉素2周。
3．对症治疗 利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。通常利尿治疗有效。利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。
4．透析治疗 发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。一般不需要长期维持透析。
5．其他 中医药治疗。
历年考点串讲
急性肾小球肾炎近10年以来共考过11题，其中概念相关题目1题，辅助检查相关题目3题，诊断与鉴别诊断相关题目4题，治疗相关题目3道。从试题出现的频率来说，急性肾小球肾炎几乎每年均考，题量不大，基本上在1～2题。
急性肾小球肾炎的出题重点主要集中在诊断与鉴别诊断，特别是与急进性肾炎鉴别，题量较大，因此对于本知识点一定要重点掌握。
常考的细节如下。
1．与急性肾小球肾炎有关的细菌是β-溶血性链球菌。
2．急性肾小球肾炎病理主要表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
3．急性肾小球肾炎的临床表现最常见和必不可少的项目是几乎全部患者均有镜下血尿。
4．急性肾小球肾炎出现高血压，首选的药物是利尿药。
5．急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变意义最大的是血清补体C3下降，于4～8周逐渐恢复正常。
6．确诊急进性肾小球肾炎的依据是50%以上肾小球囊内有新月体形成。
7．急进性肾炎Ⅰ型血清抗肾小球基膜抗体阳性；Ⅱ型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降；Ⅲ型血清抗中性粒细胞胞质抗体阳性。
8．典型病例一：男性，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查体：血压160/100mmHg，尿蛋白（＋＋），尿沉渣：红细胞（＋＋），Scr 130µmol/L。2周后少尿，BUN 28mmol/L，Scr 620µmol/L，急进性肾小球肾炎可能性大。
9．典型病例二：男性，28岁，因感冒后出现进行性少尿做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体（＋），首选的治疗是强化血浆置换疗法。
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