宝宝内分泌系统疾病

宝宝内分泌系统疾病

【病例1】宝宝沈XX，3岁，男孩。半年来多饮、多尿、遗尿。

宝宝症状

宝宝于一岁半后用普通饮食，一般食欲正常，爱喝水，尿多。当时以乳食及半流食为主，家长未觉有异常，未加重视。断奶后宝宝饮水量较之前有所增加，尿量和次数也随之而增加，特别是近半年多来，宝宝每天的饮水量明显增多，约需两热水瓶，尿量也多，并出现遗尿。如不给饮水，宝宝则哭闹、烦躁、拒食，有时体温升高。近半年来宝宝食欲明显低下，只喝水而进食少，体重不增，日益消瘦。

医院检查

宝宝体温36.2℃，呼吸28次/分钟，脉搏126次/分钟。宝宝营养发育差，消瘦，皮肤干燥，皮下脂肪少。面色苍白。眼睑无浮肿。口腔黏膜清洁，咽部无充血，扁桃体不大。浅表淋巴结未及。两肺呼吸音正常，心音稍低钝，心律齐，未闻杂音。腹软稍胀，全腹无压痛。肝、脾未及。左下腹可见条状肿块。四肢活动尚可，双下肢无浮肿。四肢肌张力正常。

观察治疗

宝宝适当禁水后，尿量仍较多。同时宝宝烦躁不安，皮肤干燥明显，且很快出现双眼窝下陷。说明宝宝的多尿并非由多饮所致，而是多尿而须多饮，属于病态。须进一步检查多尿、多饮的病因。经过各项检查分析，尿崩症的诊断可成立，而且以中枢性尿崩症可能性大。因未发现肿瘤，应为原发性。为更进一步确诊原发性中枢性尿崩症，请眼科和耳科会诊。耳科发现有神经性耳聋，眼科发现视神经有萎缩。

查明病因

宝宝诊断为原发性尿崩症。该病的发病过程一般较缓慢，当症状较明显时才被家长重视。开始时多为夜尿次数增多，幼儿出现遗尿，随之而出现烦渴多饮。由于饮水不足而哭闹不安，拒进干食，由于高渗性脱水而时有高热，饮水后发热即降为正常。水量不足而常便秘，严重时可出现休克及脑损伤。如保证充分饮水，则可无明显阳性体征，但生长发育可受影响，年长的宝宝还会影响学习。

中医预防及保健

尿崩症是指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足，或肾脏对血管加压素反应缺陷，而引起的一组症群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。除用西药治疗外，结合中医治疗很有必要，中医将尿崩症归于消渴症中的上消和下消范畴。根据每位患者的病情辨证施治可获得较好的疗效。

【病例2】宝宝张XX，女孩，10岁。全身性浮肿10个月，伴尿少。

宝宝症状

宝宝于近10个月来眼睑和四肢浮肿，尿量减少。食欲不振，大便干，数日一次，腹胀满，精神不振，不爱活动，想睡觉，怕冷、但无发热。曾服用过中、西药，均无济于事。既往健康情况尚可。既往病史及家族病史无特殊可记载者。

医院检查

宝宝体温36.5℃，呼吸23次/分钟，脉搏65次/分钟。宝宝营养发育稍差。神志清楚，精神不振，表情呆板，反应迟钝。皮肤粗糙，面色苍黄，巩膜不发黄，面容臃肿，眼距增宽，鼻梁低平，唇厚、舌粗大，浅表淋巴结未及。口腔黏膜清洁，咽无充血。甲状腺部位肿大，呈弥漫性，硬；两侧不对称，无压痛，未闻及血管杂音，两肺呼吸音粗糙。心音尚可，心律齐，可闻第三心音。腹软胀满，全腹无压痛，未及肿块。肝、脾未触及。四肢活动尚可，关节无肿胀。四肢非可凹性浮肿。

观察治疗

观察：宝宝发病已10个月，呈慢性病容。甲状腺增大，但心率相对缓慢，皮肤粗糙且少汗，不符合甲状腺功能亢进。宝宝浮肿为非可凹性，属黏液性浮肿，多见于甲状腺功能低下。当地非缺碘地区，其原因有待进一步检查。

治疗：用甲状腺素治疗。一般不主张用肾上腺皮质激素，虽然有效，但停药后易复发，并不能缩短病程。

查明病因

宝宝诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。本病又名桥本氏甲状腺炎，是引起宝宝甲状腺功能低下的最常见病因。本病发病缓慢，多数宝宝甲状腺呈弥漫性，不对称性肿大，表面呈颗粒状，无压痛，也无血管杂音，有时可触及大小不等的结节，也有部分宝宝甲状腺无明显肿大。早期可无症状，或有颈部压迫感，甲状腺功能正常。其后出现甲状腺功能低下，少数可出现一过性甲状腺功能亢进。一般在3岁后发病，可无智力低下的表现。少数宝宝可有心包积液，无须作穿刺排液，用甲状腺素治疗数月后即可消失。

中医预防及保健

桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，此病初期以甲亢或弥漫性甲状腺肿大为主，尽管该病不会马上造成生命危险，但是如果不进行积极的治疗，一般都会发展成为甲减而导致终身服激素。患者饮食应注意：少食多餐，不能暴饮暴食，忌辛辣、油腻，禁食海带、海鱼、海蜇皮等含碘高的食物。注意营养成分的合理搭配，适量增加谷物类食品，肉类中的优质蛋白质，脂肪，奶及制品，豆类及制品，蔬菜，水果等。