呼吸系统疾病防治

案例1　保护肺从戒烟做起

案例：老李，烟龄30余年，每天一包烟左右，长期咳嗽、咳痰、咽喉部异物感。经过家人的劝解和自己的努力，终于戒烟。放弃吸烟后，他觉得呼吸顺畅了，咳嗽也随之减少，整个人都神清气爽，而且他的肺活量在9个月内提升了5%。

健康小贴士：30岁时，吸烟对肺活量的影响可能表现得并不严重，除非在跑步的情况下。但30岁以后的岁月中，拥有一个强大的肺活量是极为重要的，你是想选择有活力、健康的晚年生活，还是选择散步或爬楼梯都会气喘的晚年生活呢？相信你会选择后者。因此，保护我们的肺应从戒烟做起，使自己拥有一个无烟肺。

案例2　肺大泡破裂有生命危险

案例：53岁的国庆是一名外地务工人员，有大量吸烟史30年。不久前的一天晚上，他和几个朋友酒后去一家练歌房唱歌。其间，几杯啤酒下肚后，大家的热情高涨，开始飙起了高音。国庆唱过了一首高音歌曲后，突然觉得胸口疼痛起来，起初他没在意，以为是因为刚才飙高音的时候过于用力之故，随后会缓解症状。然而让他没有想到的是，过了一阵，疼痛症状丝毫没有缓解，且疼痛更加剧烈，他开始有种喘不上气来的感觉，朋友赶快送他进了医院。在医院，经过医生详细检查后发现原来是肺大泡破裂，所幸经过手术目前已经脱离危险。

健康小贴士：肺大泡患者一定要注意避免剧烈运动，剧烈运动可造成肺大泡破裂，形成气胸。

案例3　控制哮喘应远离过敏原

案例：杨先生今年27岁，原有鼻炎病史，没有经过规范诊断和治疗。他在一个商场做家具销售已经3年。杨先生说：“最近这一个多月我咳嗽的情况越来越重，所以请假回家休息了几天。不过休息时咳嗽的情况还真减轻了不少，可一回到单位就又犯病了。”今年4月，杨先生来到一家三甲医院呼吸内科进行检查，经过医生诊断确定他患上了“支气管哮喘”。“支气管哮喘是指原有过敏体质，主要表现为有‘过敏性鼻炎’，由于接触职业环境中的致喘物质后引起的哮喘发作。杨先生常年在家具城工作，刺激性气体较多，极易引发这一疾病。如果他想控制哮喘，最好的办法就是换一份工作，远离刺激性气味的影响。”医生说。另外要定期门诊随访，按医嘱规范治疗。

健康小贴士：过敏性鼻炎的患者有一部分会同时存在支气管哮喘，这两种疾病在病理和发病机制方面存在一定的联系，所谓“同一气道，同一疾病”。过敏原的接触是支气管哮喘发作的原因之一，因此避免接触可疑的过敏原是防止哮喘发作的最简单也是最重要的手段。同时，存在过敏性鼻炎和／或哮喘的患者可以进行相关的过敏原测试，这项检查可以帮助患者了解自己可能对哪些外源的过敏原过敏，从而相应地减少与这些物质的接触。

案例4　不良情绪是哮喘之大敌

案例：小张平日喜欢炒股票，他说：“前一阵子卖了三只股票，没有想到第二天，卖出去的股票涨了。”他总想着要是晚卖一天多好呢。第三天又连涨，于是咳嗽就犯了。第四天股票还是涨，小张咳嗽得更厉害了，并出现气喘。第五天股票大涨，他咳、喘得夜里睡不着觉了。哎呀，小张好后悔，这三只股票要是晚五天卖能赚多少钱啊！没想到第六天开始往下跌，第七天跌，第八天跌，第十天跌到比他卖出去的时候还要低得多，小张咳、喘居然什么药都没吃就好了。显然，小张的哮喘与情绪有关。

健康小贴士：哮喘患者要调整好自己的情绪，保持积极乐观的心态，避免心情大起大落，这样才能减少哮喘的发作，从而提高生活的质量。

案例5　哮喘与鼻炎是“两兄弟”

案例：小明母亲说：“我儿子每当天气转凉，鼻子就会塞，呼吸很困难。白天站着还好，晚上就根本不能用鼻子来呼吸，只能用口。大量的鼻涕堵塞鼻子，鼻孔还有灼热的感觉，弄得他睡觉的时候要辗转良久才能睡着，晚上还经常醒来。这阵子天气转热了，他一边出汗，一边连续打上十来个喷嚏，鼻子还是堵得慌，最近还出现了胸闷、气喘、气急等不适。”小明母亲以为儿子得的是重感冒，直到出现胸闷等症状才来就诊。到医院经过医生检查，确定是过敏性鼻炎引起的哮喘发作。

健康小贴士：上述案例中的家长误以为儿子患感冒，并没注意小孩其实已诱发过敏性鼻炎症状，结果屡医无效，最后才被专科医生确诊为过敏性鼻炎。若家长不能及时安排子女接受过敏性鼻炎的正规治疗，孩子的成长过程中将可能因此诱发哮喘等更严重的过敏性状态，最终会造成可怕的后果，因此不能忽视过敏性鼻炎的治疗。

案例6　咳嗽、咳痰当心“慢阻肺”

案例：张先生，55岁，有咳嗽、咳痰病史5年，近半年出现活动后气促，登楼时症状更为明显。在询问病史的过程中发现张先生有近20年的吸烟史，每天1包，没有戒烟。医生在做了常规的体检后，考虑到张先生有慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）的可能性，随即建议他做了肺功能检查。肺功能检查中FEV1／FVC＜70%，FEV1占预计值53%，提示存在不可逆的气流受限，肺功能中度减退；同时胸部CT排除了其他肺部疾病，最终确诊为慢性阻塞性肺疾病。之后张先生需根据医生的建议戒烟，同时给予相应的药物治疗。

健康小贴士：随着年龄的增长，成年人的肺功能在中年以后逐渐呈缓慢下降的趋势，到了老年，肺功能呈现生理性的下降。因此许多中老年朋友出现活动后气短时，往往会认为是随着年龄增长，体力下降了。但有些情况也不能简单地用“年龄增长”来解释，尤其是对于有吸烟史的人们，如果出现了与同龄人相比明显下降的活动耐力，或同时有慢性咳嗽、咳痰的症状，则需要警惕慢性阻塞性肺疾病的可能。及时就医，并进行相关的检查可以明确病情。

案例7　肺部结节不一定是肺癌

案例：75岁的男性患者刘某，因咳嗽、胸痛就诊，门诊行胸部CT时发现左下肺渗出影，诊断为左下肺炎症，并进行抗感染治疗。治疗后患者症状好转，并根据医生嘱咐于治疗结束后一个月再次行胸部CT复查，了解肺部炎症吸收情况。在第二次CT检查中发现右下肺索条影，并发现左下肺存在一个直径0．8 cm的结节影，边缘光滑，密度均一。由于这位患者之前无胸部CT的影像学资料可以和本次检查进行比较，考虑到患者的年龄、吸烟史，以及这个结节的影像学表现，医生建议这位患者3个月再进行复查。3个月后的胸部CT提示胸部结节和之前相比无明显变化。这位患者在之后的半年、一年随访CT仍未提示该结节有明显变化，因此考虑该结节是慢性炎症结节的可能性比较大。

因此，发现肺部结节，一定要找有经验的医生咨询或做进一步检查以明确结节的性质。

健康小贴士：随着医疗技术的发展和人们健康保健意识的提高，很多疾病得到了早期诊断和干预治疗。其中，肺部结节在近些年的检出率明显增高。肺部结节并不一定是肺癌，它是一个影像学诊断。形成肺部结节的原因多种多样，包括慢性炎症后改变、肺胶原血管病、肺真菌病、肺结核等，肺癌只是其中的一个原因。医生会根据患者的病史、相关检查结果、影像学表现综合判断肺部结节的可能原因，同时在随访过程中动态观察肺部结节的变化对鉴别诊断也具有非常重要的作用。