第一节 基础护理伦理
基础护理是护理工作的重要组成部分，它以护理基本理论和基本技能为基础，结合人的生理、心理特点，满足病人的基本需要。在进行临床护理质量评比时，基础护理是主要的评估内容。因为其质量好坏，不但与护理人员的理论知识和技能有关，还与护理人员的道德水准密切相关。因此，护理人员从事基础护理工作，必须重视伦理道德修养。
一、基础护理的含义和特点
（一）基础护理的含义
凡两个或两个以上专科所需要的护理理论与护理技术，都属于基础护理的范畴。基础护理是各专科护理的基础，为各类病人的治疗和康复服务。其主要内容包括：①提供安全舒适的治疗环境；②提供基本的个人卫生护理；③维持合理的营养和正常的排泄；④保证足够的睡眠；⑤监测生命体征，观察病情变化；⑥执行药物及其他治疗；⑦减轻疼痛不适，避免伤害；⑧采集标本，辅助检查；⑨做好护理记录。
（二）基础护理的特点
1.经常性与周期性
基础护理的各项工作多数带有经常性和周期性的特点，并以常规或制度的形式固定下来。如晨、晚间护理，体温、脉搏、呼吸的测量，药物的口服、注射及静脉输液和其他治疗的执行，物品的请领、消毒及灭菌，血、尿、便的采集送检，空气的定期消毒等。无不按时、按日、按周完成，穿插在医生查房、病人起居、家属探视之中，周而复始地循序运转。所以必须合理、系统地安排，使各项工作有条不紊地进行。
2.连续性与值勤性
基础护理工作是昼夜24小时连续进行的，通过口头交班、床边巡回交班和书面交班的方式换班不停岗，时时刻刻为病人服务。基础护理的这种连续性和值勤性旨在对病人进行连续的观察，掌握病人病情和心理的动态变化，从而及时、有针对性地进行护理，并向医生提供信息，以利于治疗计划的调整。
3.整体性与协调性
基础护理不仅为病人提供便于医疗、休养的环境，而且还为医生提供诊治所必须的物质条件和技术协助，如医生需用的器械、敷料、仪器设备等多数由护士请领、保管和消毒，医疗计划和医嘱落实也需要护士协助和执行。因此，医护是一个整体。医护之间、护士之间、护士与其他科室医务人员之间只有互相配合、协调一致，才能顺利地完成对病人的诊治和护理任务。所以，基础护理具有整体性和协调性的特点，这也是提高基础护理质量的必要条件。
4.科学性与普及性
基础护理是以科学的理论为依据的，如给病人实施生活护理是根据疾病导致的生理变化而按需进行的，它与照顾正常人的生活是根本不同的。病人的睡眠、饮食、排泄、活动，以及对病室的温度、光线、噪声、安全防护等方面都可能因病种、病情的不同而有相应的需求。护士只有用自己的理论知识，采取相应的护理措施，才能满足病人生理和心理的需要，以保证病人的尽快康复。这些都体现了基础护理的科学性，从这个意义上理解，有些基础护理工作随意交给病人家属去做是不恰当的，甚至是危险的。但是，护士可利用与病人及家属接触较多的机会，宣传普及卫生保健知识，指导自我护理，既可使病人提高自我护理能力，又能巩固疗效，这些又体现了基础护理的普及性。
二、基础护理的伦理原则
（一）知识丰富，技术熟练
护理是一份需要用知识、技能和爱心共同浇灌的工作。丰富而又专业的知识是做好护理工作的前提，护理操作、病情观察、健康教育等都需要专业知识的支撑。护理技术是护理工作的又一重点，技术娴熟与否也直接影响到护理质量和病人的满意度。按照护理伦理学的原则，护理操作应当尽量避免或者尽可能减轻病人的痛苦。例如护士在进行某些侵入性操作时应掌握熟练的技巧，争取一次成功，防止多次穿刺、血管破裂、药液渗漏等给病人增加痛苦。在测量生命体征时，力求数值精确，测量腋温不得少于10分钟，测量心律不齐病人的脉率不得少于1分钟，呼吸频率不应当用脉率的1／4来估计。一切草率行事、不遵守操作规程的行为，都是不负责不道德的表现。护理是为人、为病人服务的，不能有一点差错。所以工作时必须专心致志，严格查对，不可精神涣散，防止造成责任性差错事故。
（二）细心观察，精心护理
护士进行基础护理操作的过程，也是仔细观察病人的良好时机。某医院曾经收治1例发热待查的女病人，护士在为她进行卫生处置时，发现她的发髻下面有一个痈，因而明确了诊断，便于医生尽早对症处理。另一医院的护士，发现一位老年昏迷病人突然烦躁不安，在为他擦浴时，又触到充盈的膀胱，护士就判定，病人的不适是由尿潴留引起的，于是立即为病人导尿。导出尿液后，病人就安静下来了。具有伦理道德的护士，能够在基础护理时认真观察病人的微小变化，以便及时发现病情，尽快对症处理。
（三）严格执行医嘱，合理用药
药物治疗是医护工作的中心环节。合理用药可以治愈疾病，促进康复；使用不当，则可能致病，甚至致残或致死。护理工作中遵照医嘱给药，必须坚持病人健康利益第一、安全第一的原则。这既有技术问题，更有护理伦理问题。用药的伦理原则如下。
1.高度重视药物作用的双重性
坚持按需用药原则，既要提高药物疗效，又要防止其毒副作用。防止用药剂量过大、品种过多、配伍不当、疗程太长，或滥用抗生素、激素、镇静镇痛药、安眠药、免疫抑制剂等。有些药物为达到一定疗效，对机体某些组织产生暂时的、轻微的、可恢复的损伤是允许的，但一定要把病人的安全放在首位，随时观察病情变化，适时调整或中止用药。对易引起过敏反应及变态反应的药物坚持做过敏试验，并做好应急准备。
2.注重药物的整体和长期效应
药物治疗会不可避免地面临近期与远期效果、局部与整体效果的选择。护士应本着病人健康为重的原则权衡利弊。药物的毒副作用有时并不即刻显现，而要经过一段时间才表现出来，有些药物的不良影响甚至还会反映在下一代身上。所以不能为迎合病人的近期要求而滥用药物，不能为博取病人一时的好感而牺牲他们的长远利益。临床上出现的为暂时控制病情而滥用大剂量药物，造成菌群失调和耐药性，为进一步治疗带来难题等现象，都是不符合医学伦理原则的。护理人员作为医嘱的执行者，一旦发现此类现象一定要提醒医生，以病人的长远利益为重。
3.不可滥用毒性和麻醉类药品
毒性和麻醉类药品副作用很大，国家有严格的使用和管理规定。使用毒性和麻醉类药品时，应严格执行医嘱，并研究其必要性和剂量可容性，不可掉以轻心错用或滥用。
（四）正确对待和执行医嘱
基础护理工作，一方面是按护理制度和护理常规进行工作，另一方面是按医生的医嘱进行护理。两方面都需要护士的自主性和责任心。对待和执行医嘱的态度应遵循以下原则。
1.认真执行医嘱
医嘱是治疗方案的体现，一般代表了病人的利益，护士应该严肃对待，认真执行，及时完成，这是取得最佳医疗效果的保证。
2.仔细核对医嘱
医嘱是医生对疾病在一定认识水平上的产物，难免有不足之处。医嘱并非绝对命令，不应要求护士绝对服从，无条件地执行。医护间如同设计工程师与施工工程师的关系，后者可以根据施工中的实际情况对设计图纸提出合理的改进意见。护士有责任仔细核对医嘱，提出积极建议。如果发现有不妥当或错误的地方，应立即停止执行并及时向医生报告，不能只是机械执行。因为我们的服务对象是病人，而不是医生。
3.不能消极等待
护士根据自己的职责，一般不能给病人进行诊断或治疗。但是，在特殊或紧急情况下，不能消极地等待医嘱，而应根据病人疾病的突然变化，及时进行必要的处理或采取应急措施，并向医生报告。例如：高速公路发生重大车祸，急诊室来了大批车祸病人，医生一时来不及处理。急诊室的护士应及时给重伤病人吸氧、开辟静脉通道，然后等待医生的医嘱。护士的这种行为是为了不失时机地挽救病人的生命，是正当的、符合伦理道德的，应受到尊敬与赞扬。
4.准确执行口头医嘱
医嘱一般应采取书面形式，但当病情紧急，必须分秒必争地进行抢救时，医生通常采用口头医嘱。这时，护士应保持清醒的头脑和冷静的判断力，迅速而机智地执行医嘱，并做好详尽记录备查，不能忙中出错，贻误治疗与抢救工作。
三、基础护理的道德规范
（一）提高认识，爱岗敬业
基础护理工作琐碎、繁重，容易使人产生习以为常或厌倦的情绪，从而影响工作质量。因此，护士必须提高对基础护理意义的认识，认识到它是提高医护质量的基础工作，虽然平凡却关系到病人的生命安危，是有价值的科学性劳动。在提高认识的基础上，护士应兢兢业业、全身心地投入到基础护理工作中去，在细微之处为病人的康复默默奉献。护理前辈陆树芬的婆婆临终时给她留下这些话：“树芬，我和你相处20年，你却没有和我们一起过一个年，每年都是等呀等的，等到菜全凉了，孩子们吵着要吃要睡才吃。”老人家要求媳妇和她一起过一次年，可她40年把心血全部倾注到护理病人上了。她的无私奉献精神，为广大护士树立了光辉榜样。
某些护理人员受社会上一些消极因素的影响，加上个别护理人员对基础护理的意义认识不足，以致不安心本职工作，影响基础护理工作的质量。广大护理人员应该抛弃对护理工作的种种偏见，充分认识到基础护理是实现自己人身价值的一项人道的、有意义的科学性劳动，从而逐步增强对护理事业的热爱。
（二）认真负责，一丝不苟
基础护理工作的好坏，直接影响病人的生命和健康。因此，护理人员必须经常深入病房巡视病人，密切观察病情变化，仔细周密、审慎地对待每项工作，严格地执行“三查七对”制度和各项操作规程，不放过任何疑点，时刻把病人的安全放在心上，防止差错事故的发生。有些护士认为基础护理都是平凡小事、老一套，因此掉以轻心，草率从事，甚至偷懒取巧而无视规章制度和操作规程，这是造成护理差错事故的主要根源。
（三）团结协作，彼此监督
为了治病救人的共同目的，护士与其他医务人员尤其是医护之间必须团结合作，协同一致地完成各项医疗和护理任务。护际之间的协作是相互的、互利的，不能以我为中心，要采取积极主动的态度，这样才能达到紧密、持久的合作。在医院内部，医护之间也要开展监督和批评，医护人员对待别人的忠告、揭发和批评，应抱着虚心的态度认真对待，不能置若罔闻，更不能认为是有意刁难。
（四）刻苦学习，精通业务
护理学是一门理论性和实践性都很强的学科，同时又是一门自然科学和社会科学相结合的综合性应用科学。随着医学高科技的发展，护理学和其他学科一样也在迅速发展。电子计算机、激光、同位素、显微外科在临床上的应用，人工心脏起搏、体外循环装置、心功能快速准确测定等监护系统的应用，大面积烧伤的治疗、康复医学的兴起和各种先进医疗设备的使用，均使护理学的内容和范围不断扩大。只有加强学习，使自己的知识不断更新，并具有多种知识结构，才能适应护理工作的发展和需要。实践证明，只要掌握了丰富的护理知识、护理操作技术和医学人文科学知识，就能胜任或出色地完成护理任务。如对待失眠的病人，一个好的护士，决不是简单地给病人服用安眠药了事，而是综合运用社会学、心理学和医学等方面的知识，认真分析引起失眠的原因，采取适当的措施，方能使病人得到合理的治疗。
（五）严密观察，谨慎处置
严密观察、谨慎处置是护理人员履行自己道德责任的重要手段，仔细观察病人的细微变化对诊断、治疗很有益处。护士要做到这一点就必须拥有丰富的护理知识与临床实践经验，缺乏护理科学知识和临床经验是很难及时发现病情真相的。很多护理差错事故的教训告诉我们，严密观察、谨慎处置关系到医护质量，更关系到病人的安危。
（六）严格操作，按章行事
严格遵守治疗和护理的操作规程与医院的各项规章制度，是提高护理质量、防止医疗差错事故的有力保证。不少血的教训说明，严格执行规章制度、操作规程，对病人健康、生命安危是至关重要的。
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