第五节 脂溢性皮炎
脂溢性皮炎是皮脂溢出部位的红斑、丘疹、干性或油性鳞屑性亚急性或慢性皮炎。本病相当于中医的“白屑风”、“面游风”。
一、病因病机
中医认为：本病的病因有：①肠胃湿热：多因过食肥肉油腻、辛辣酒燥之品，以致肠胃运化失常，生湿生热，湿热蕴结肌肤而成，表现以油性皮损为主。②风热血燥：因风热之邪外袭，郁久则血燥，血虚则生风，风燥热邪蕴阻肌肤，肌肤失去濡养，以致皮肤粗糙、干燥，表现以干性皮损为主。
西医对本病的发生机制尚未搞清，可能与性激素平衡失调，雌激素增高，致使皮脂腺分泌增多，在此基础上发生皮肤炎症改变。也有认为本病与卵圆形糠秕孢子菌、棒状杆菌等分解皮脂产生较多游离脂肪酸，刺激皮肤产生炎症有关。此外，精神紧张可促使皮脂增加和出汗增多，使病情加重。
二、临床表现
(一)皮损特点
损害为程度轻重不同的黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮。头皮损害可分为鳞屑型和结痂型。鳞屑型常呈小片糠秕状脱屑，较干燥，头皮可有轻度红斑，或有散在针头大小红色毛囊丘疹。结痂型多见于肥胖者，头皮厚积片状油腻性黄色或棕色结痂，痂下炎症明显，间有不同程度的糜烂、渗出。
(二)好发部位
头皮、颜面、胸前、背、腋部、会阴等部位，也可泛发全身。
(三)病程慢性
时轻时重，易反复发生。严重者全身皮肤弥漫性潮红，脱屑显著，称为脂溢性红皮病。
三、诊断与鉴别诊断
本病根据发生于头皮等多脂区的干性或带油腻性鳞屑或结痂，基底微红或呈黄红色斑片，对称分布，经过亚急性或慢性等，可确诊。本病应与头癣、头皮银屑病、玫瑰糠疹等鉴别。
(一)头癣
白癣很少见于成年人，黑点癣颇似鳞屑型脂溢性皮炎，但有断发点。黄癣颇似结痂型脂溢性皮炎，但有特征性黄癣和鼠臭味，且有瘢痕形成。病发真菌检查有助诊断。
(二)头皮银屑病
基本损害为红色丘疹或斑块，边界清楚，刮之有多层银白色鳞屑，可见薄膜现象和点状出血现象，损害上的头发呈束状。
(三)玫瑰糠疹
主要为发生于躯干、四肢近端椭圆形、淡红色麻疹，表面附有细薄的糠秕状鳞屑，不带油腻，一般不累及头面部。
四、辨证
(一)血热风燥(干性)
证见皮损色红，皮肤干燥，糠秕状鳞屑，自觉瘙痒，抓破出血。舌质红，苔薄黄或薄白，脉弦滑。
(二)肠胃湿热(油性)
证见红斑，头面流油，点状糜烂渗液，油腻性鳞屑，结痂。舌红、苔黄腻，大便干，尿黄，脉滑数。
五、治疗
(一)中医治疗
1.血热风燥证
治宜凉血、清热、祛风。方药：凉血清风散加减：生地、生石膏、白茅根各30g，元参、知母、白芍、牛蒡子、荆芥、防风各9g，银花15g，升麻3g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。
2.肠胃湿热证
治宜清热、利湿、通腑。方药：清热除湿饮加减：茯苓20g，茵陈、白术、苍术、山药、黄芩、泽泻、竹叶、灯芯草各12g，生大黄(后下)、甘草6g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。
(二)西医治疗
1.全身治疗
①口服维生素B族制剂，如维生素B6、核黄素、复合维生素B等。②抗生素、维胺酯胶囊及皮质类固醇，适用于严重病例，如脂溢性红皮病。
2.局部治疗
旨在减少脂溢、溶解皮脂、抗菌、抗真菌及止痒。①2%酮康唑洗液或二硫化硒洗液，洗头每周2次。②外搽10%磺胺醋酸钠溶液、水氯酊；面部尚可外用硫黄粉刺洗剂；重者可在外用制剂中加入抗生素和皮质类固醇激素。
六、预防与调摄
(1)宜食用清淡之品，如多吃水果蔬菜，避免多脂多糖饮食，忌饮酒及辛辣刺激性食物。
(2)充足的睡眠，良好的排便习惯，纠正便秘。
(3)避免各种化学性、机械性刺激。忌用刺激强的肥皂洗涤，洗头不宜太勤；不宜搔抓和用力篦头。
(祝向东)
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