严重程度评估

临床专家研制了科学银屑病严重程度评估体系，称为PASI（Psoriasis　area　and　severity　index，银屑病面积和严重程度指数）标准，包括皮损面积评分和皮损严重程度评分。

1．皮损面积评分　全身分为头颈部、上肢、躯干和下肢4个部位。上述部位占体表面积的百分比分别为10%、20%、30%和40%。4个部位分别进行皮损面积评分，标准如下。

0＝无皮疹

1＝1%～9%

2＝10%～29%

3＝30%～49%

4＝50%～69%

5＝70%～89%

6＝90%～100%

为了有助于对受累面积进行评估，应注意下述规定。

a．将颈部视为头部的一部分

b．将腋窝与腹股沟作为躯干的一部分

c．将臀部作为下肢的一部分

2．评价临床严重程度　红斑，浸润，鳞屑。

每个特点用0～4分评价：0＝无；1＝轻度；2＝中度；3＝重度；4＝极重度。公式计算各躯体部位分值，再累加得到总分，0～72分：

皮损严重程度评分：按照以上4部位评分，每个部位均按以下3个皮损临床特征评分。

红斑（erythema，E）：红色或暗红色炎症性斑，压之退色。

浸润（infiltration，I）：皮损向四周扩散蔓延的趋势，边界模糊不清，压之有实质感。

表皮脱屑／鳞屑（desquamation，D）：指脱落的表皮细胞成片剥落。

皮损严重程度评分如下。

0＝无，此体征经仔细观察不能确认。

1＝轻，此体征能确认但需仔细观察。

2＝中，此体征较明显可立即确认。

3＝重，此体征很明显。

4＝极重，此体征非常明显。

斑块肥厚程度I：

0－皮损与正常皮肤平齐；

1－皮损轻微高出于正常皮肤表面；

2－中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡型；

3－皮损肥厚，隆起明显；

4－皮损高度增厚，隆起极为明显。

红斑E：

0－无红斑可见；

1－呈淡红色；

2－红色；

3－深红色；

4－红色极深。

鳞屑D：

0－表面无可见鳞屑；

1－部分皮损表面上覆有鳞屑，以细微的鳞屑为主；

2－大多数皮损表面完全或不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片状；

3－几乎全部皮损表面覆有鳞屑，鳞屑较厚成层；

4－全部皮损表面均覆有鳞屑，鳞屑很厚成层。

渗出、干燥及瘙痒不计入总分。PASI具体评分公式见表1。

表1　寻常型银屑病PASI评分公式

公式：PASI评分＝（E头＋I头＋D头）A头0．1＋（E上肢＋I上肢＋D上肢）A上肢0．2＋（E躯干＋I躯干＋D躯干）A躯干0．3＋（E下肢＋I下肢＋D下肢）A下肢0．4

自我评价PASI（SA－PASI）：面积评价同PASI，严重程度评价只针对一个平均皮损，用3个修正过的视觉模拟标尺评价。其有效性、可靠性和反应性已经过检验。

银屑病静态临床医生整体评估采用静态PGA确定某一给定时间点患者银屑病总体损伤情况。根据下述量表评定浸润、红斑与鳞屑的整体损伤情况。然后，将这3个量表之和除以3，便得到最终PGA评分。

浸润（I）（平均整体损伤）

0＝无斑块突出之证据

1＝斑块极轻度隆起＝0．25mm

2＝斑块轻度隆起＝0．5mm

3＝斑块中度隆起＝0．75mm

4＝斑块明显隆起＝1mm

5＝斑块严重隆起＝1.25mm或以上

红斑（E）（平均整体损伤）

0＝无红斑证据，可能存在色素过度沉着

1＝微弱红斑

2＝颜色为淡红色

3＝颜色为中度红色

4＝颜色为亮红色

5＝颜色为暗红色至深红色

鳞屑（S）（平均整体损伤）

0＝无鳞屑证据

1＝极轻度；偶尔见细鳞屑于5%以下的损伤处

2＝轻度；主要为细鳞屑

3＝中度；主要为粗糙鳞屑

4＝明显；主要为非黏性厚鳞屑

5＝严重；主要为黏性极厚鳞屑

I＋E＋S＝／3＝（总均值）

临床医生基于上述总均值的静态整体评估结果

0＝除有残留颜色外，完全清除

1＝极轻度－多数损伤有各自评分，I＋E＋S／3＝均值为1 2＝轻度－多数损伤有各自评分，I＋E＋S／3＝均值为2

3＝中度－多数损伤有各自评分，I＋E＋S／3＝均值为3

4＝明显－多数损伤有各自评分，I＋E＋S／3＝均值为4

5＝严重－多数损伤有各自评分，I＋E＋S／3＝均值为5

注意：应将评分四舍五入为最接近整数值。

如果总值≤1．49，评分＝1；如果总值≥1．50，评分＝2．