（一）切口感染
切口感染的发生与患者的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病原菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。近年来，肠道内的无芽孢厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。切口感染发生的时间大多在术后7～10d，个别发生较晚，在3～4周后。
手术后3～4d，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数患者可伴有全身症状，有时因感染的位置较深，不易早期发现。
切口感染的防治包括：①严格无菌操作技术；②广谱抗生素的预防性应用；③严重污染切口的延期缝合；④增强患者的抵抗力等。
近年来采用术前单次剂量的甲硝唑静脉滴注或肛门内应用，明显降低了腹部手术切口的感染率。感染的早期阶段，及时进行物理治疗，促进炎症的吸收。切口已化脓时，应立即拆除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药敏试验，为选择有效的抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可加强更换敷料后对肉芽新鲜的创面行二期缝合。
（二）切口裂开
切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后1～2周，与下列因素有关：①年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；②切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；③缝线过细，缝扎不紧，肌肉松弛不满意的情况下，缝合时腹膜被撕破；④突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气等。
患者在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见为大网膜和小肠襻，可发生休克，检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，裂开可分为两大类：①完全性裂开，指腹壁各层组织均已裂开，伴内脏脱出；②部分性裂开，皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。
切口裂开的防治包括纠正患者的营养状况，老年患者切口采用减张缝合，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，无论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在腹肌完全松弛的情况下，重新逐层缝合腹壁，并加减张缝合线。
（杨天德）
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