肝脏移植术后细菌感染的防治

1．肝脏移植术后细菌感染的预防　肝脏移植感染类疾病预防至关重要，尤其针对细菌性感染的预防措施，常可以降低感染率，缩短平均住院时间，在肝脏移植细菌性感染的控制方面，预防重于治疗。

术前充分了解患者的状态，对术前重症患者进行必要的营养支持，一定程度提高患者抵抗力，控制存在或潜在的感染性疾病，对皮肤、口腔、耳鼻咽喉等部位应重点进行清洁，对于已经存在严重的感染性疾病患者，应果断中止手术，进行抗感染治疗，待感染控制后再安排手术。术前3d进行充分的肠道准备及术前1d彻底的清洁灌肠，最大限度地保证患者在全身清洁状态下进入手术室。以上是术前应采取的部分预防措施。术中的防治对策主要在于确保手术器械和手术环境的无菌，肝脏移植所用手术器械种类繁多，每件器械均须严格消毒，务必保证手术室环境及空气的灭菌洁净程度，严格控制进入手术室的人员，由应杜绝既存感染的医务人员进入手术室工作。术中严格控制出血，关腹前彻底止血可以减少细菌在腹腔内的孳生场所。手术过程中应用盐水纱布保持切口湿润，适时放松腹腔大拉钩对手术切口的压迫，可以一定程度预防切口感染的发生。缝合仔细，减少胆管和血管并发症的发生，可以从源头上降低术后胆道感染的发生率。术中预防性应用抗生素，更是减少术后细菌感染有效的预防措施。肝脏移植术后早期，亦需预防性应用广谱抗生素，同时早期营养支持可以提高患者抵抗力，加速度过围手术期，从而减少细菌性感染的危险，术后早期伤口的消毒处理极其重要，对手术切口、引流管口及周围皮肤彻底消毒，及时更换腹水渗湿的敷料，仔细观察切口愈合情况，早期挤压切口，观察是否有液体流出。每天挤捏引流管，保证引流管通畅，引尽腹水后尽早拔除腹腔引流管，恢复腹腔的密闭性，从而减少细菌进入腹腔的机会。

2．肝脏移植术后细菌感染的治疗　首先，去除引起感染的诱因，是治疗细菌感染的第一步，对于全身状况差的患者，营养支持是必要的，尽量将血浆白蛋白维持在35～40g／L以上，这不仅对治疗既存感染，而且对预防新发感染都是有益的。对于严重感染患者，可以减少甚至暂时停用免疫抑制药，同时适当应用丙种球蛋白等增强免疫的药物。其次，引流脓腔、清除感染灶，对治疗腹腔及切口感染是至关重要的，对于腹腔感染，影像学诊断明确后，可在B超引导下抽出腹腔积脓，必要时放置引流管，持续引流脓液同时，还可向脓腔内注入适量抗菌药物，达到局部治疗目的。对于明确的切口感染，尽早打开数针锋线，彻底清理伤口内坏死组织，过氧化氢溶液和生理盐水冲洗伤口。对于胆道狭窄所致的胆道感染，对狭窄处进行胆道扩张，必要时留置胆道引流管，可充分引流感染胆汁。上述治疗措施，往往可以清除局部病灶，迅速控制发热等症状。最后，也是最重要的部分，即敏感抗生素的应用，患者术后一旦出现发热等感染症状，应迅速查找病原菌，即对可疑部位进行细菌涂片和细菌培养。根据革兰染色结果，有革兰阴性杆菌者可在下列抗生素中选择：环丙沙星、头孢噻肟、头孢哌酮、亚胺培南、复方磺胺甲唑等；有革兰阳性球菌者可在下列抗生素中选择：万古霉素、复方磺胺甲唑、四环素等。待培养结果出来后，即应改为敏感、低毒性及副作用、窄谱、低级些的抗生素进行治疗。在治疗混合型感染时，尽量选用对病原菌均敏感的抗生素，如不能兼顾，应联合用药，注意避免使用毒性及副作用在联合用药时会增强的抗生素。