心包穿刺术病人的护理

心包穿刺术是心包穿刺针直接刺入心包腔抽取液体或注入药物的一项操作技术。

心包穿刺的目的 ①协助病因诊断:心包积液性质不明,抽取积液检查;②治疗:大量心包积液者抽取心包积液以减轻心脏压塞症状;通过心包穿刺将药物注入心包腔内以行局部治疗。

心包穿刺的适应证 ①心包炎伴积液;②心脏压塞;③脓性心包积液需要反复冲洗等。禁忌证:以心脏扩大肥厚为主但积液量少的病人。

【实训目标】

1.知识目标 掌握心包穿刺术的护理配合要点及注意事项。

2.能力目标 能详述心包穿刺术的操作过程,对行心包穿刺术的病人进行正确的护理。

3.素质目标 有严格的无菌观念、较好的沟通技巧、高度的责任感,尊重、关爱病人。

【实训准备】

1.护士准备 洗手、戴口罩。评估病人病情及病室环境等。

2.病人准备 做好麻醉药皮试;剧咳者镇咳,过度紧张者使用镇静药;排空大小便。

3.用物准备 常规消毒治疗盘1套、无菌心包穿刺包(内有心包穿刺针、针座接胶管、5ml和50ml注射器、7号针头、血管钳、洞巾、纱布等)、1%~2%普鲁卡因(或利多卡因)、无菌手套、无菌试管多支(常规、生化、细菌、病理标本等)、量杯等。同时备用心电监护仪、抢救药品、心脏除颤仪和人工呼吸机。

4.环境准备 明亮、安静、舒适、温湿度适宜、屏风遮挡。

【实训方式】

在模型人上教师示教、学生分组练习、情景模拟、临床见习等。

【实训内容与操作要点】

见表2-9。

表2-9　心包穿刺术病人的护理操作内容和要点

(续　表)

【注意事项】

1.准确进行穿刺点定位。操作前进行心脏超声定位,确定穿刺部位,或者在超声引导下,在心电监护下,由有经验的医师进行穿刺抽液,此法更为准确安全。常用穿刺部位(图2-2)有两个:①心前区穿刺点在胸骨左缘第5肋间隙,心浊音界向内1~2cm处;②胸骨下穿刺点为胸骨剑突与左侧肋弓交点处。

图2-2　心包穿刺部位

2.穿刺前要向病人说明穿刺目的及大致过程,以消除其顾虑,取得配合。告诉病人穿刺过程中不宜深呼吸、剧烈咳嗽、擅自改变体位等。必要时对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮10mg或可待因0.03g,以镇静镇痛。

3.根据病情,协助病人取坐位或半坐位。操作中掌握好进针的方向,进针的速度要慢,抽液速度也要慢。首次抽液量不应超过100ml,以后每次逐渐增加抽液量,最多不超过500ml。如抽出鲜血要立即停止抽吸,并严密观察有无心脏压塞的表现。

4.操作过程中及操作后,护士都要严密观察病人呼吸、血压、脉搏、心率及心律的变化。如有虚脱的情况发生,应立即停止穿刺,将病人放置于平卧位,并协助医生处理。在医生取出空针前,护士先协助医生夹毕橡胶管,以防止空气进入。

5.操作结束后,嘱病人静卧在床4h,持续24h进行心电监护,注意有无不良反应。

【情景模拟】

(一)示范病例

王先生,48岁。气短、胸痛5年余。1周前感冒后症状加重,超声心动图示:心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区。医嘱行“心包穿刺术”。

(二)模拟情景实训

1.模拟1　病人准备

(1)护士语言:您好!请问该如何称呼您?哦,王先生,根据您的病情,我们现在准备给您进行一项操作,叫“心包穿刺术”,希望您能配合。在操作过程中,您不能深呼吸、剧烈咳嗽,也不能随意更换体位。如果您在操作过程中感到不适,请及时告诉我。现在您是否需要方便一下?

(2)完成程序与要求:①评估病人的身心状况、病室环境是否安静、舒适、温湿度适宜等;②核对床号、姓名、性别,向病人耐心细致地做好解释工作,说明心包穿刺的目的,介绍操作方法,交代注意事项;③对精神过度紧张者,可遵医嘱术前使用镇静药;④协助病人取正确体位,以利于穿刺;⑤关爱病人,营造和谐的氛围。

2.模拟2　操作中护理

(1)护士语言:王先生,正在给您抽出心包腔内的积液,请不要动啊。如果感到心悸、头晕、胸闷等不适,请马上告诉我。

(2)完成程序与要求:护士配合医生进行穿刺,穿刺过程中避免交谈,密切观察病情变化。

3.模拟3　操作后护理

(1)护士语言:王先生,您好!操作结束了,您配合得很好,谢谢!注意休息,有什么不适请按铃通知我们。

(2)完成程序与要求:①穿刺完毕,嘱病人绝对卧床休息4h;②监测病人穿刺后的反应,密切观察病人的生命体征、心脏体征的变化。注意穿刺部位有无渗血、渗液漏出;③记录穿刺的时间、抽液的量、颜色、性质及气味;④鼓励病人勇敢地面对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。

【考评标准】

见表2-10。

表2-10　心包穿刺术操作评分

(续　表)

思考题

1.心包穿刺的两个不同穿刺部位有何区别?

2.如心包积液的病人询问护士“我刚刚看你们为我穿刺放的液体就那么一点点,为什么不多放一点,难道还想再戳我一针吗?”护士应该如何回答?

3.在心包穿刺过程中,护士要密切观察哪些征象?

(朱　慧)