重性精神疾病的概念

(一)重性精神疾病

重性精神疾病是指患者的临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状,并且患者的社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性障碍、双相障碍、癫所导致的精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等。

(二)精神分裂症

1.概念　精神分裂症是一组病因未明的精神病,多起病于青壮年,常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍,病程多迁延。

2.临床分型　根据临床症候群的不同,将本病划分为不同类型。常见类型如下。

(1)偏执型精神分裂症:本型为精神分裂症中最多见的一种类型。一般起病较为缓慢,起病年龄比其他各型较晚。其临床表现主要为妄想和幻觉,以妄想为主,这些症状也是精神病性症状的主要表现。妄想为原发性妄想,主要有关系妄想、疑病妄想、被害妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常内容荒谬、结构松散。如果出现关系妄想时,患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的,都与自己有关:别人的议论是对自己不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的资讯、别人瞥一眼都是在鄙视自己等。而幻觉在妄想形成的同时或前后均可出现,以内容对其不利的言语性幻听最常见,此外也可出现幻视、幻嗅、幻触等。除妄想和幻觉外,虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现,但通常对情感意志和思维的影响较小,行为也不很奇特。本型病人日常生活能自理,虽然自发缓解较少,但经过治疗一般也能取得较好的效果。

(2)青春型(瓦解型)精神分裂症:本型在精神分裂症中也较为多见。起病大多数在18～25岁的青春期。起病的快慢常与始发年龄有关,始发年龄越小,起病就越缓慢,病情发展呈阵发性加剧;始发年龄越大,起病就越急骤,病程在短期内就能达到高峰。其临床表现主要是情感、思维和行为障碍。情感障碍表现为情绪波动较大,喜怒无常,时而大哭,时而大笑,转瞬又变得勃然大怒,令人难以捉摸;思维障碍表现为言语凌乱、缺乏逻辑、内容离奇,难以令人理解;行为障碍表现为动作愚蠢、幼稚,作鬼脸、吞食苍蝇、玩弄粪便、傻笑,使人无法接受。此外,也可能有妄想和幻觉,但较简单片面。本型病人的生活难以自理,预后效果较差。

(3)紧张型精神分裂症:本型较为少见。起病较急,大多数在青壮年期发病。其临床表现主要为紧张性木僵,患者不吃、不动也不说话,如蜡像一般,或如泥塑木雕,可任意摆动其肢体而不作任何反抗,但意识仍然清醒。有时患者会突然从木僵状态转变为难以遏制的兴奋躁动状态,此时行为暴烈,常有毁物伤人的行为,严重时昼夜不停,但通常数小时后可自行缓解,或者又进入木僵状态。本型可自行缓解,治疗效果较为理想。

(4)单纯型精神分裂症:本型较为少见。起病隐匿,发展缓慢,大多数在青少年期发病。其临床表现为情感淡漠、思维贫乏或意志减退等“阴性症状”为主,早期可表现为类似神经衰弱症状,如头昏、失眠、精神委靡、注意力涣散等,然后逐渐出现懒散、孤僻、兴致缺失、情感淡漠和行为古怪,最终导致无法适应社会的需要,但没有出现妄想、幻觉等明显的“阳性症状”。病情严重时精神衰弱日益明显,病程一般至少2年,本型预后较差。

(5)其他型精神分裂症:精神分裂症除以上几种精神病性症状比较明显的类型之外,尚有未分型、抑郁型和残留型等几种类型。未分型精神分裂症是指多种症状交叉混合,很难纳入上述任何一型的精神分裂症,也可成为混合型。抑郁型精神分裂症是指精神分裂症急性期除“阳性症状”以外,同时伴有抑郁症状的精神分裂症,如精神分裂症其他各种症状减轻之后才逐渐出现抑郁症状,则称为分裂症后遗抑郁状态。残留型精神分裂症是指在以“阳性症状”为主的活动期后迅速转入以“阴性症状”为主的非特征性表现的人格缺陷阶段的精神分裂症,本型在精神分裂症中也较为多见。

(三)抑郁症

1.概念　抑郁症是一种常见的精神疾病,主要表现为情绪低落,兴趣减低,悲观,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,饮食、睡眠差,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,严重者可出现自杀念头和行为。

2.主要症状　抑郁症与一般意义上的“不高兴”有着本质地区别,不能混为一谈,它有着明显的特征,综合起来有三大主要症状,即情绪低落、思维迟缓和运动抑制(主要表现为运动机制受限)。抑郁症病人应最少包括其中两项:

(1)情绪低落,换而言之就是一直高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。

(2)思维迟缓,就是自己觉得脑子不好使,记不住事情,思考问题比较困难,特别是丧失兴趣与愉快感。患者觉得脑子空空的、变笨了。

(3)运动抑制,包括精神精力减退、常感到疲乏、不喜欢说话、不爱活动、浑身懒散、走路缓慢等。严重的患者甚至可能不吃、不动、生活不能自理。

3.其他症状　具备以上3种典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一项或者两项,严重程度也是因人而异。焦虑、心情压抑、精力不足、兴趣丧失、悲观失望、自我评价过低等,都是抑郁症的常见症状,有时很难和常见的短时间的心情不好区分开来。如果上述的不适症状早晨起来严重,下午或晚上有部分缓解,那么很可能患有抑郁症。这就是抑郁症节律变化的昼重夜轻。

(1)抑郁心境程度不同:可从轻度的心境不佳到忧伤、悲观、绝望。患者感到高兴不起来,生活没有意思,心情沉重,终日郁郁寡欢,度日如年,痛苦难熬,不能自拔。有些患者也可能出现焦虑、易激动、紧张不安等症状。

(2)丧失兴趣:这是抑郁症患者常见症状之一。丧失既往的生活、工作的热忱和乐趣,对任何事都索然无味。体会不到天伦之乐,对既往爱好不屑一顾,常闭门独居,回避社交,疏远亲友。患者常主诉“情感麻木了”“没有感情了”。

(3)精力丧失,疲乏无力:洗漱、穿衣等生活琐事都觉得费劲、困难,力不从心。患者常用“泄气的皮球”“精神崩溃”等来描述自己目前的状况。

(4)自我评价过低:病人经常过分地贬低自身的能力,以消极、批判和否定的态度看待自己的过去、现在和未来,这样也不行,那样也不对,将自己说得一无是处,前途一片黑暗。患者有强烈的内疚、自责、无用感、无助感,严重时可出现自罪、疑病等观念。

(5)病人呈显著、持续、普遍抑郁状态:注意力不集中、记忆力减退、脑子反应迟钝、思路闭塞、行动迟缓,但有些患者则表现为焦虑和紧张不安。

(6)消极悲观:患者内心十分痛苦、悲观、绝望,感到生活是一种负担,丝毫不值得留恋,以死求解脱,可萌生强烈的自杀念头和行为。

(7)躯体或生物学症状:抑郁患者常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状,很常见,但并非每例都出现。