临终关怀伦理原则

(一)尊重和理解临终患者

护理人员应了解掌握临终患者特殊的心理和行为。美国医学博士库伯勒·罗斯(Tkobler·Ross)曾对上百名临终患者进行心理调查,总结临终患者的心理过程大致经历5个阶段:①否认阶段。患者不承认自己患了不治之症或病情恶化,认为可能是医生的错误诊断,回避和逃避现实,表现为坐立不安。②愤怒阶段。当病情被证实后,患者表现出气愤和暴怒的特点,气愤命运对自己不公平,表现为烦躁易怒,往往怨天尤人。③协议阶段。在愤怒之后患者开始承认患病的事实及严重后果,企盼出现疾病自愈的奇迹出现,希望医生能延长自己的生命,此时多表现为安静,时而烦躁。④抑郁阶段。疾病的恶化、频繁的治疗,患者已知生命无望,极度伤感,大多数时间处于抑郁状态。⑤接受阶段。患者开始正视死亡的现实,并开始安排后事,主要表现为平静、安宁,希望休息和睡眠。与临终患者的心理相对应,临终患者还有一些行为反应。比如,患者有时默默无语,有时大吵大闹,有时想做力所不及的事,有时还有攻击破坏行为等。

面对临终患者强烈和复杂的生理、心理变化,有时甚至是健康人难以理解的心理和行为反应,护理人员要能够设身处地把握临终患者的心理特点及内心需要,善于应对患者的情绪和行为反应,对患者的某些失常的情绪变化和不理智的行为应能够给予充分理解,要以真挚、慈爱、亲切的语言和行为对待、帮助他们。不论患者如何对待自己,护理人员都不要与之争辩、计较,要以宽宏大度的胸怀和谦让、容忍的品质,尽力做好服务,努力使患者在生命的最后阶段始终能获得精神上的安抚,享受到优质的护理服务。

(二)尊重临终患者的权利

临终也是生活,只不过是一种特殊类型的生活。临终患者由于疾病的折磨,可能失去了行使自身权利的能力。护理人员应从患者利益出发不得随便放弃对患者的护理。当患者有能力作出决定时,应尊重患者的选择,尽量满足其合理要求;当患者无能力作出决定时,应尊重患者健康、清醒时的遗愿或遗嘱;也可尊重家属的意见。要为患者创造清洁、整齐、安静、舒适的病房环境,防止劣性刺激影响患者情绪;尽量让家属与患者在一起多处,使他们感受天伦之乐;加强病房巡视,延长床边交谈时间,倾听患者叙述;听取患者和家属对医护方案的意见等,这些都是对患者权利尊重的具体表现。

(三)帮助临终患者解除恐惧和痛苦

临终患者面对即将到来的死亡有着不同程度的恐惧心理。护理人员应主动与患者接触,采取各种切实有效的方法帮助患者正视现实,理性地看待死亡,减少以至摆脱恐惧。临终患者,特别是晚期癌症患者,由于长期受病痛的折磨,身心遭受极大的折磨,精神近乎崩溃,控制疼痛成为他们的迫切希望。护理人员应根据病情的发展状况,尽最大努力去帮助患者解除肉体上的痛苦。

(四)关心和同情患者家属

患者的临终过程常给其家属带来巨大的心理、生理和社会压力。许多家属知道亲人不久将辞别人世时,都希望与亲人多做一些谈心,为亲人多做一些护理。护理人员应给予理解和同情,应积极主动地与家属沟通,一方面引导家属正确认识死亡,指导他们参与患者的护理,尽其孝心,让患者充分感受亲情之乐;另一方面帮助他们减轻精神痛苦,做好患者去世后的居丧照护。