手术护理伦理规范

根据手术护理的特点和手术护理在不同阶段的要求,提出以下护理伦理要求。

1.术前护理伦理要求

(1)充分告之,保证手术的知情同意:“知情”是指知道事实真相。手术前患者的知情应包括手术的目的、原因、过程、成功率、可能发生的危险与并发症等,并在患者充分了解后才签署手术同意书。《医疗机构管理条例》第三十三条规定:“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见又无家属或者关系人在场,或者遇到其他特殊情况时,经治医师应当提出医疗处置方案,在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”这明确表示了医疗机构在为患者施行手术时有向患者及其家属说明的义务,时刻明白患者及其家属有权知道自己的病情及手术的风险性,并有权决定同意或不同意施行手术。传统上,向患者解释有关检查和治疗的信息并取得其同意是医生的职责,但是护士的责任不应只停留在盲目地服从医生的安排对患者进行处置上。在手术前的知情同意工作中,护士的职责是确定患者是否了解真实的信息及同意接受手术的目的是什么。护士应主动询问患者以得知其了解的程度,倘若发现患者未能了解或充分得知有关信息,应通知医生,请医生亲自向患者说明,以澄清疑点并取得患者的同意。

(2)创造良好的待术环境:手术对一般人来说都是陌生的,手术确定后的患者情绪往往很不平静,既盼手术时间的尽早到来以解脱疾病的痛苦,又惧怕因手术带来疼痛、伤害而焦虑和紧张,从而表现出坐卧不安,食不知其味,夜不能安眠。因此,护士应设身处地地为患者着想,主动地关心、体谅患者,耐心细致地做好心理护理,耐心解答患者疑问,指导患者做适应手术的放松训练等,解除患者的种种疑虑,使患者以良好的心境接受手术。同时,护士还要为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境,协调好医、护、患之间的关系,避免恶性刺激,使患者以愉快、稳定的情绪和乐观的态度迎接手术。

(3)术前准备要周密细致、认真负责:手术前准备是手术前护理的主要内容,包括让患者洗澡、更衣;皮肤准备;根据麻醉方式和手术部位安排禁食时间及清洁灌肠;保证术前患者有充足的睡眠;按医嘱给患者术前用药等。对上述护理内容,护士都要周密细致、认真负责,不要疏漏或返工,这是保证手术顺利进行的基础,也是手术成功的必要条件。当手术室来接患者时,护士还应主动配合查对、重点交代病情及术前用药的时间等。

2.术中的护理伦理要求　手术中的护理是指手术开始至手术结束的护理全过程。在这个过程中,患者处于一个特殊环境和接受不同的麻醉方式,因此给护士提出了较高的伦理要求。

(1)环境安全,认真核查:安全的手术环境是手术中护理的重要内容,也是手术顺利进行的前提条件。为此,护士要严格遵守无菌操作技术规程,并严格监督其他医护人员;抢救药品要准备齐全,而且位置固定、标签清晰;各种手术器械、电器都要认真检查,确保功能完善和安全运转;氧气准备要充足且不漏气;保持手术室内清洁、温度、湿度适中等。巡回护士认真核对患者手术名称与部位、是否按手术要求禁食等,确保手术安全。同时,在手术过程中,护士应尽量使用手语与其他医护人员协调工作,说话要轻声,不谈论与手术无关的话题,以保持手术室内的严肃和安静。

(2)关心患者,保护自尊:患者进入手术室后,往往比较紧张和恐惧,对医护人员有“生死相托”的心情。因此,护士要理解、关心患者,做到体贴入微。如,热情照顾患者上手术台;按手术要求暴露患者躯体,并注意保暖;束缚四肢时向患者解释清楚;手术中随时擦去患者额头上的汗,并尽量满足患者的要求。使患者以良好的情绪配合手术,并在温暖的关怀中度过手术。在手术中,医护人员要避免谈论与手术无关的话题,对患者的病情不随意议论或窃窃私语,尤其对矫形、烧伤、妇科及乳房整形手术等患者,更要注意言辞勿损伤患者自尊心。

(3)操作熟练,敬业慎独:在手术过程中,护士要全神贯注、熟练地进行各种操作,并且做到认真负责。如,静脉穿刺、导尿等争取一次成功;传递器械眼明手快、准确无误;手术结束时,物品、器械要清点核对,核对无误后再让手术者关闭切口。手术标本按照规定及时送检,手术切除的组织或器官等征求患者同意后进行处理。护送患者到病房后,要认真给病房护士交班等。手术室护理工作与患者生命息息相关,而且很多护理工作需要护士单独处理和完成,例如洗手护士手的消毒是否合格,手术台上物品是否始终保持无菌,巡回护士是否认真观察患者,器械物品是否按规定保养等。所以,敬业慎独在手术室护理工作中十分重要,手术室护士应培养慎独意念,慎独意念所产生的慎独行为是做好手术室护理工作的关键,这样护士才能自觉维护患者利益、严格执行各项规章制度、一丝不苟地工作,才能保质保量地完成手术,提高手术室的工作质量。

(4)团结协作,耐心解疑:手术是手术医师、麻醉师、器械护士、巡回护士等人员互相配合的一项综合性技术活动,同时还要随时与手术室外的医护人员、患者家属取得联系、获得支持。因此,手术中需要团结协作,形成一个有机整体。为此,护士一方面要与其他医护人员互相尊重、互相支持和密切配合;另一方面要理解手术室外患者家属的焦急心情,及时向家属通报手术的进展情况和需要商讨的问题,耐心回答他们提出的疑问,以解除其忧虑和不安。

3.术后护理伦理要求　手术结束不意味着手术治疗的终结,尤其是护理任务仍然非常繁重。在术后护理中,护士应遵守以下伦理要求。

(1)严密观察、勤于护理:患者从手术室回到病房,除预先换好被褥单、准备好必要的药品和器械外,应迅速了解患者的手术经过,密切观察患者的生命体征、伤口有无渗血、各种导管是否畅通等。同时,要管好患者的口腔卫生以及伤口、皮肤、生活的护理等,使患者顺利地度过术后阶段。相反,忽视术后观察和护理,而造成感染不能及时控制,术后出血、伤口裂开、甚至呼吸梗阻未能及时发现等,都是医护人员道德责任感不强的失职行为。

(2)减轻痛苦、促进康复:手术后,患者由于伤口疼痛和活动、饮食受限以及身上的各种插管等比较痛苦,有的患者还会因手术失去某些生理功能而产生焦虑、忧郁等心理问题。因此,护士应及时镇痛,帮助患者翻身、协助患者早日下床活动,并做好心理护理,以促进患者早日康复。

(3)重视健康宣教和出院指导:手术后护士应教会患者有关治疗护理配合的知识和技能,在病情允许的情况下鼓励病人自我护理,但这并不等于护士不管不问,护士要积极帮助患者逐渐恢复自理能力,例如手术后第一次下床,护士讲解早期下床活动对术后恢复的重要性,鼓励并协助患者下床活动,并随时观察患者的情况,一旦出现患者病情变化要及时处理。出院前护士要告诉患者有关康复的知识、复诊的时间、日常的注意事项,包括药物服用中的注意事项、身体锻炼中的注意事项等,这是护士认真负责的体现,也是良好护患关系的体现。