医学伦理学的规范体系

一、医学伦理学的基本原则

1．不伤害 在诊治过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务工作者应遵循的基本原则。一般地说，凡是医疗上必需的，属于医疗的适应证，所实施的诊治手段是符合不伤害原则的。相反，如果诊治手段对病人是无益的、不必要的或者禁忌的，是有意或无意的强迫实施，使病人受到伤害，就违背了不伤害原则。

2．有利 有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，必须符合以下条件：病人的确患有疾病；医务人员的行动与解除病人的疾苦有关；医务人员的行动可能解除病人的疾苦；病人受益不会给别人带来太大的损害。

3．尊重 ①尊重原则是指医务人员要尊重患者及其做出的理性决定。②医务人员尊重患者的自主性绝不意味着放弃自己的责任，必须处理好患者自主与医务人员之间的关系。尊重患者包括帮助、劝导，甚至限制患者进行选择。

4．公正 医疗公正系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和使用的权利。在医疗实践中，公正不仅指形式上的类似，更强调公正的内容。如在稀有卫生资源分配上，必须以每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据。

二、医学伦理学的基本规范

1．医学伦理学基本规范的含义和本质、形式 ①医学伦理学规范的含义是指在医学道德基本原则指导下协调医务人员人际关系及医务人员与社会关系的行为准则或具体标准。 ②医学伦理学规范的本质：医德规范是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准。

2．医学伦理学基本规范的形式和内容 ①医学伦理学规范的形式：医德规范以“哪些应该做、哪些不应该做”的形式，将医学伦理学的理论、原则变成医务人员在医学活动中遵循的具体标准。具体的表现形式：“戒律”“宣言”“誓言”“誓词”“法典”“守则”等。②医学伦理学规范的内容包括：a．《医务人员医德规范及实施办法》；b．中国医学生誓言。

三、医学伦理学的基本范畴

医学伦理学的范畴是反映医患之间、医务人员之间及医务人员和社会之间最基本关系的医学伦理学概念。医学伦理学的基本范畴主要有权利、义务；情感、良心；审慎、保密等。

1．权利与义务 在道德领域，义务与权利是相对应的，但伦理学强调义务不以权利为前提。

（1）医生的道德权利：医师行使权力时具有3个显著特点，即行使权力的自主性、权威性、特殊性。另外，医师还享有特殊的干涉权，特殊干涉权只有在以下范围内才有效：精神病患者、自杀未遂等患者拒绝治疗时，甚至患者想要或正在自杀时可强迫其治疗或采取约束措施控制其行为；对需要进行隔离的传染病患者的隔离；在进行人体试验性治疗时，虽然患者已知情同意，但在出现高度危险的情况时，医师必须中止试验以保护患者利益；危重病患者要求了解自己疾病的真相，但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时，医生有权隐瞒真相。

（2）医生的道德义务：①为病人尽职尽责，维护病人的健康，减轻痛苦是医生最基本的责任和义务；②医生为病人尽义务应该是无条件的；③医生有解释、说明病情和医疗保密的义务；④医生的社会责任和义务。

2．情感与良心 ①医德情感是指医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露，内容包括同情感、责任感和事业感。②良心是人们对他人和社会履行义务的道德责任感和自我评价能力，是人们对其道德责任的自觉意识。

3．审慎与保密 ①医疗审慎的内容是指医师在医疗活动的各个环节慎言、慎行，自觉地按操作规程进行，做到认真负责、谨慎小心、兢兢业业、一丝不苟，并不断地提高自己的业务能力和技术水平，做到精益求精。②保密是指保守机密，不泄露。医疗活动中的保密是指医务人员保守在为患者诊治疾病的医疗活动中获得的医疗秘密，其内容：为患者保密；对某些可能给患者带来沉重精神打击的诊断和预后，应对患者保密。医疗保密是医学伦理学中最古老，也是最有生命力的医德范畴。

历年考点串讲

本单元近10年以来共出题41题，其中基本原则18题，基本规范6题，医学基本范畴17题。此单元是每年必考的重点，题量在2～5题。

此单元出题的重点为医学伦理学的基本原则，以医生行动判断是否违反或者违反哪种原则出题较多。其次是医学伦理学的基本范畴方面。

常考的细节如下。

1．最先提出“不伤害原则”的西方医学家是希波克拉底。

2．伦理学的基本原则：有伤害、有利、尊重、公正。

3．“人人享有卫生保健”是贯彻了公正原则。

4．公正不仅指形式上的类似，更强调公正的内容。

5．在卫生资源分配上，形式公正是根据每个人都享有公平分配的权利。

6．最早提出“不伤害原则、为病人利益原则和保密原则”的医学伦理文献是《希波克拉底誓言》。

7．医学伦理学的基本范畴主要有权利、义务；情感、良心；审慎、保密。

8．医学伦理学中最古老、最有生命力的医德范畴是医疗保密。

9．医师在医疗活动中对病人和社会履行义务的道德责任感和自我评价能力，谓之医师的良心。