外科手术后护理艺术

手术中的技巧是治疗外科疾病的重要手段，但外科手术后护理对创口的愈合、疾病的转归及防止并发症的产生有着积极的意义，真正有“三分治疗，七分护理”的说法。

1.了解患者术中情况　当患者回房后，通过护士交接班，了解患者的手术方式和术中病情变化，做了哪些相应的处理，如精神状况、输液多少、输血多少、尿量多少等，以便制定相应的术后护理措施。

2.术后必要的处置　将患者摆放适当的体位，如全身麻醉患者需要头部稍高并偏向一侧，椎管外麻醉者则上半身要稍高一些，根据病情及病种改变体位。根据手术的大小及病情定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，做好记录，术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。对特殊专科患者（植皮、骨折等患者）应给予必要的制动措施，肢体手术者应抬高患肢，促进静脉回流并观察色泽、温度。引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、折叠、脱落，严密观察引流液的量、色及性状，发现异常及时报告医师。

3.疼痛的护理　早期疼痛分为3期，即麻醉清醒至24小时内、术后2～3天以及术后3～4天。

（1）第1期疼痛一般为切口疼，腹部手术患者有30%～40%在此期间经受剧烈的疼痛，精神承受着极大的痛苦，患者感到沮丧、烦躁。此时，护士除了尽早给予镇痛药以外，更重要的是给予精神鼓励，向患者说明肌肉松弛是自己缓解疼痛的方法，并解释镇痛药可使肠蠕动恢复减慢。为消除患者的焦躁情绪和对镇痛药的依赖性，在进行指导时，应使用安慰性语言。为提高语言的效果，护士在说话时可握住患者的手或把手放在患者的额上，使其感到温暖，有安全感和依赖感，从而增强对疼痛的耐受力。

（2）第2期疼痛一般为增加切口张力引起的，如翻身、咳嗽等。此时，护士首先做到的是应使患者卧位舒适。通常取半卧位，床单要整洁、干燥，一边向患者讲明半卧和床上活动的好处，一边鼓励患者翻身，同时帮助患者拉平压在身下的衣服和床单，使其感觉到你在关心他。当患者因咳嗽引起切口疼痛时，护士应向患者解释痰液滞留肺内的危害，取得患者合作，并双手轻按切口两侧，看着患者嘱其“深吸气……”患者既感到安全又受到鼓励，同时也减轻了咳嗽引起的切口疼。

（3）第3期疼痛一般是肠蠕动引起的，护士应向患者解释。由于手术和麻醉的作用，胃肠的蠕动受到抑制，肠管内因气体潴留可有胀痛。肠蠕动一旦恢复，便会引起牵涉痛，这是胃肠功能恢复的标志，使患者对康复充满希望，从而忽略疼痛问题。手术期疼痛常预示有异常问题的发生，如切口感染、肠粘连等。此时患者极度恐惧，预感到自己会遭到更大的痛苦。这时，护士除积极配合医师对症处理外，最关键的是向患者表明决心，说服患者要放松，讲明紧张对治疗无益，使患者相信护士，耐心积极地配合治疗。

还可以采用其他减轻疼痛的方法如采用分散注意力，使患者的注意力集中到某个人为的刺激，从而忘记手术造成的疼痛；如拿给患者一束鲜花，或向患者介绍一本新书，或谈某体育明星、影星、歌星的轶事等；还可以选择其喜欢的轻快、舒畅的乐曲，通过音乐优美的旋律、曲调和感染力使患者的精神得到放松，从而缓解了患者的痛苦。

4.术后常规处置　术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉作用消失后症状自行消失。若恶心、呕吐持续不止或反复发作，应根据患者的情况综合分析，对症处理。术后6～8小时未排尿者，观察膀胱充盈程度，先诱导排尿，必要时留置尿管。手术后患者的水和营养的摄入非常重要，它直接关系到患者的代谢功能和术后的康复。禁食期间应静脉补充水、电解质和营养。加强口腔、尿道、褥疮的护理，防止并发症的发生。术后无禁忌者，应早期活动，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活动非手术部位的肢体，但对休克、极度衰弱或手术本身需要限制活动者，则不宜早期活动。