术前准备及术后处理

（一）术前准备

术者应全面掌握患者的临床资料，阅读X线心脏照片，注意升主动脉根部的宽度，准备适宜的造影导管。检查股动脉及足背动脉搏动情况。向患者说明造影的大致过程，解除思想顾虑，争取患者的信任和合作。

术前应做血、尿常规化验，检查肝、肾功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及国际标准化比值（INR）、血糖及血电解质。术前1d备皮，做碘过敏试验。造影当日晨禁食，建立一可靠的静脉输液通道，进入导管室前给予地西泮10mg或苯海拉明20mg，肌内注射。

（二）术中用药及处理

1．肝素　可在动脉鞘管插入后给予适量肝素（2　000U），用以减少血栓栓塞并发症（如脑血管意外、心肌梗死和股动脉血栓形成）。

2．鱼精蛋白　冠脉造影结束即将拔出导管前，由于肝素用量小，一般都不用鱼精蛋白，鱼精蛋白可中和肝素，通常10mg鱼精蛋白可中和肝素1　000U。若肝素已给1h以上，剂量减半。鱼精蛋白以生理盐水20ml稀释后，缓慢（5min以上）经静脉或经撤至降主动脉的导管注入（导管内不可残留有造影剂，某些造影剂可与鱼精蛋白形成沉淀）。鱼精蛋白注射速度过快可引起低血压，少数特异体质者可发生过敏反应，表现为支气管痉挛、血压下降、休克、非心源性肺水肿及严重肺血管收缩，可导致死亡。应立即停止注射，吸氧并静脉注射地塞米松5～10mg，对心率减慢、血压下降者应加快输液，静脉注射肾上腺素0．5mg，出现严重支气管痉挛时可静脉注射氨茶碱。

3．阿托品　可防止冠状动脉内注射造影剂引起的显著心动过缓，目前一般不主张常规预防性应用。对于术前有明显缓慢型心律失常，如显著窦性心动过缓或房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄伴右束支传导阻滞、左心功能显著减退以及急性下壁心肌梗死行急诊冠状动脉造影时，可预防性插入右心室心内膜临时起搏导管。

4．硝酸甘油　目前一般不主张常规预防性应用，以免遗漏冠状动脉痉挛的诊断。当造影发现冠状动脉狭窄时，自相应冠状动脉注入硝酸甘油0．2mg，于相同体位重复造影，观察狭窄有无变化，以除外冠状动脉痉挛。

造影过程中发生冠状动脉痉挛或心绞痛时，立即自相应的冠状动脉注入硝酸甘油，必要时可重复应用，直至痉挛或疼痛解除。

（三）术后处理

经股动脉穿刺途径进行造影的患者，术后应卧床12～24h，在股动脉穿刺处用沙袋压迫6h，注意局部有无出血、血肿，严密监测心率、血压、心电图变化及尿量，定期观察足背动脉搏动情况，鼓励患者饮水、补充血容量，以尽快排出造影剂。酌情应用抗生素。

桡动脉穿刺途径患者，术后逐渐减压，注意局部有无出血、血肿，上肢有无肿胀等。