褥疮的分期及如何处理

【分期】

根据褥疮的发展过程及轻重程度，分为3期。

（1）淤血红润期：是褥疮初期。局部皮肤受压或受潮湿刺激后，开始出现红、肿、热、麻木或有触痛。

（2）炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，受压部位表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，出现水疱，此时极易破溃，如表皮松解、剥脱，可显露出潮湿红润的创面。

（3）溃疡期：血液回流受到严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨面，甚至细菌侵入血液循环引起败血症。

【处理】

褥疮发生后应首先消除原因，积极治疗原发病，增加营养，改善全身状况，加强局部治疗和护理。

（1）淤血红润期：此期可采用各种预防措施，防止局部再度受压，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄入，增强机体抵抗力，以有效地采取措施使之治愈。

（2）炎性浸润期：此期应保护皮肤，避免感染，除继续加强上述措施外，有水疱时，未破的小水疱给予厚层的滑石粉包扎，减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。大水疱可在无菌操作下抽出疱内液体（不必剪去表皮），然后涂以0．1%洗必泰溶液或0．02%呋喃西林溶液，用无菌敷料包扎。

（3）溃疡期：此期应清洁创面，除腐生新，促使愈合。除全身和局部措施外，应根据伤口情况，及时换药。

浅表创面可用新鲜鸡蛋内膜平整地紧贴于创面，如鸡蛋内膜下有气泡，可用无菌棉球轻轻挤压排除，再以无菌敷料覆盖，1～2d更换1次，直到创面愈合为止。鸡蛋内膜覆盖创面具有防止水分和热量散失、避免细菌感染、有利于上皮组织生长的作用。

如创面出现感染，轻者可用无菌等渗盐水或1∶5　000呋喃西林溶液清洗创面，用无菌凡士林纱布及敷料包扎，1～2d更换敷料1次。重者溃疡较深，引流不畅时，应用3%过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。如有坏死组织，应予清除。感染的创面应定期作分泌物细菌培养及药物敏感度测定，每周1次，依检查结果，选用药物。

（4）理疗：在褥疮治疗及护理过程中，可辅以理疗。①紫外线照射：可起消炎和干燥的作用。照射前先行伤口清洁处理，覆盖无菌纱布，照射完毕，再敷上药物，每日或隔日照射1次。②红外线照射：有消炎、促进血液循环、增强细胞功能等作用，同时可使创面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。