刘季文医案处方用药特色

一、法师仲景，巧用经方

先父曾经说过：“《伤寒论》乃方书之祖，其理法为历代医家所遵循，尤其是方药的运用，充分体现了张仲景辨证论治的主导思想。”先父认为，学习和运用仲景方不能生搬硬套，而要师其法而不泥其方，运用其理法方药灵活化裁，扩大应用的范围。他善用经方，尤贵乎能知常达变。在医药中选用张仲景之方和法殊不鲜见。如柴胡加龙骨牡蛎汤，《伤寒论》中用以治“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧”，根据其疏肝潜阳、清热化痰、镇静安神的作用，凡肝风痰热上扰清窍、蒙蔽神明所致的多神杂病，均可以用。临床以此方加减治疗癫、精神分裂症、癔症、眩晕、厥证、头痛等，常获良效。大承气汤原为阳明腑实证而设，根据其通腑泻热的功效，凡实热内结，大便秘结不通，不论何病均可秉用，不必拘泥于阳明腑实证。对小柴胡汤的运用，除遵循《伤寒论》用以治小柴胡汤正证、变证、热入血室等证外，还运用于感冒、发热、咳嗽、便秘及肝胆疾病、胃肠疾病等。用桂枝龙骨牡蛎汤治疗遗精、盗汗、自汗、不寐、带下诸疾，凡病机属阴阳两虚、营卫不和的多种虚劳病证，均可以之随证化裁。运用经方的关键在于把握好病机，明了方义，这样就可以运用自如，异病同治。

二、立方用药，注重脾胃

脾胃为后天之本，气血生化之源，又是人体升降运动的枢纽。脾胃气虚，升序失常，则诸疾由生。先父临证处方用药，处处注重脾胃，尤对慢性疾病、羸弱之质及气血俱虚之证，常师承张仲景“建中”之法，从调理脾胃功能入手。如治疗白细胞减少症用黄芪建中汤加味（黄芪、桂枝、白芍、当归、党参、炙甘草、生姜、大枣、饴糖），意在建立中宫之气以激发生化之源。对于复杂的病证，往往于当用方内选加人参、白术、黄芪、茯苓、枳壳、砂仁等健脾和胃、资生谷气之品，使患者食欲增加，精神好转，疗效明显提高。对一些需用峻药攻邪的重症，中病即止，勿使过剂，免伤中气。对老年病，特别慎用滋腻呆胃之品。在疾病恢复期，进补亦先予开胃，使中气健旺，元气恢复，以巩固疗效。对于他脏之疾，但凡涉及脾胃，亦主张先治其胃。曾治一慢性肾炎患者，初诊时患者面色晦滞，眼睑虚浮，下肢肿胀，畏冷形寒，精神不振，不思饮食。化验小便蛋白（＋＋＋）。诊其舌淡苔白，脉沉细无力。前医选进温肾利水之品，病情无明显好转。先父详审其证，属脾肾阳虚，中宫生化无权，乃拟黄芪建中汤合四君子汤加味（黄芪、桂枝、白芍、人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、车前子、饴糖、生姜、大枣）着重调理中宫，连服10剂，患者饮食倍增，精神转佳，浮肿消退。继以肾气汤合四君子汤加减调治3个月余，病遂痊愈。化验小便，蛋白消失。

三、寒热并调，补泻兼施

寒热并调、补泻兼施之法多用于寒热错杂之证，亦适用于久病正气虚衰而邪热稽留的病证。《伤寒论》中乌梅丸、半夏泻心汤均是寒热并调的典型方。先父以乌梅丸（乌梅、细辛、干姜、当归、附子、花椒、桂枝、黄柏、黄连、人参）随证加减治疗蛔厥、胆道蛔虫病，每收立竿见影之效。半夏泻心汤（半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、炙甘草、大枣）是针对脾胃气虚、升降失常、寒热夹杂之证而设，用以治胃及食管反流病，屡验不爽。尿毒症临床多表现为肾元虚衰、阴阳两亏、湿阻蕴热等寒热错杂、虚实并见的证候，治疗常在益气温肾的基础上酌加清热利湿、解毒泄浊、活血化瘀之品（见《慢性肾炎辨证施治规律的探讨》）。治疗类风湿关节炎予桂枝芍药知母汤（桂枝、白芍、麻黄、知母、防风、白术、附子、甘草、生姜）加黄柏、苍术、乳香、没药、蜈蚣、地龙、当归。治疗顽固性痛风以益肾蠲痹、温经通络与活血化瘀、清热利湿药同用（附子、桂枝、赤芍、知母、黄柏、茯苓、泽泻、牡丹皮、淮山药、山茱萸、木瓜、当归、乳香、没药、生地黄）。

临床治病，寒者热之，热者寒之，实则泻之，虚则补之，宣以去壅，通以行滞，乃论治之常法。今随证变通，寒热补泻相兼并用，故能各奏其功，相得益彰。

四、活血化瘀，痰瘀同治

血以流通为贵，血脉瘀滞常常是疾病产生的重要根源。先父临证时，在不少疾病的治疗中均运用了活血化瘀法，同时主张在祛瘀中加以治痰，即痰瘀同治。先父认为，痰浊与瘀血有着不可分割的内在联系。《灵枢》所谓“津液和调，变化而赤为血”“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”，说明了痰血同源且互为因果的依存互根关系。痰浊阻滞可致经脉痹阻，血脉瘀凝，痰浊混于血中，遂成瘀血，而瘀血内结又可致痰水内蕴。在选方用药上必须痰瘀同治。或治瘀为主，佐以治痰；或治痰为主，佐以化瘀；或痰瘀并治。如治疗乳癖，以青皮、枳壳、郁金、穿山甲、当归、川芎、浙贝母、蒲公英为主随证加减。疏肝理气、活血化瘀与化痰散结同用。治甲状腺瘤，既用黄药子、昆布、海藻、浙贝母、天南星、夏枯草等化痰散结，又用穿山甲、当归、川芎活血化瘀。对癔症、癫、厥证等的治疗，在化痰息风、镇逆潜阳的基础上，又多选加红花、丹参、全蝎、蜈蚣等化瘀通络，每获良效。活血化瘀、痰瘀同治在老年心血管疾病中运用更为广泛。先父认为，化痰药有降酯、抗凝、增加心脑血管血流量的作用。治疗冠心病常以瓜蒌薤白半夏汤理气化痰，配合黄芪、人参、丹参、三七、红花、当归等益气活血化瘀。兼阳虚者，加附子、桂枝；兼阴虚者，加麦冬、生地黄。治脑梗死、颈椎病，常选用葛根、丹参、当归、川芎、红花、地龙、桃仁、三七、半夏、茯苓等。总之，均离不开活血化瘀与化痰散结并用。老年慢性支气管炎、肺气肿，临床多表现为咳嗽吐痰、气促，唇、舌、指甲青紫等痰浊血瘀见症。临床将活血化瘀法融于化痰止咳诸法之中，往往能明显提高疗效。他如妇科不孕症、卵巢囊肿及皮肤病（如痤疮、脂溢性脱发）等，先父临床运用活血化瘀、痰瘀同治，均取得了很好的效果。限于篇幅，在此不一一赘述。

以上归纳了先父制方用药的主要特点。其立方严谨，用药精当，由此可窥一斑。限于笔者水平，不能将他的学术思想及精深之医术全面地加以阐述。文中疏漏、舛误之处，恳请读者、同仁指正。