综合治疗，打“组合拳”

治疗乳腺癌，大多数采用西医治疗，但单一手术与放化疗，效果不理想，故兴起一门综合诊疗学，使乳腺癌的疗效大大提高。所谓综合治疗就是根据病人的自身状况及肿瘤发病的特点，合理而有步骤地采用多种治疗方法，通过多种治疗方法的有机配合，最大限度地提高治愈率，改善生存质量，延长生存时间。综合治疗的内容应包括中医、西医、中西医结合三支力量的成分。一般来说，肿瘤病人的免疫功能尤其是细胞免疫功能普通降低，而扶正中药能够提高患者的免疫功能。由于中药对放疗的增效作用，对放化疗的减毒作用，以及放化疗中应用中药的免疫保护作用都显示出其优越性，体现了中西医两种方法的互补作用。综合治疗的方法很多，目前国内外一些大医院有些推行的“手术、放化疗加双灵固本散”标准化方案，效果十分理想，双灵固本散配合手术、放疗、化疗，能够提高手术耐受力，加速身体康复，减轻放化疗毒性反应，提高疗效，不能做手术和放化疗的中晚期病人，可以控制病情、延长寿命、提高生存质量。故在乳腺癌手术后中医治疗、调养亦可发挥重要功能。

随着现代医学对于乳腺癌的深入研究，乳腺癌的综合治疗模式已经基本形成并在不断完善，目前常采用的疗法有手术、化疗、放疗、内分泌治疗等，除了早期诊断，综合治疗是降低乳腺癌病死率的主要手段。我们通过回顾大量的中医药文献资料发现，中医药以其特殊的临床疗效一直以来在乳腺癌的综合疗法中起着个性化的辅助治疗作用，其作用可贯穿于整个乳腺癌的各个治疗阶段，具有减少术后并发症的发生，减轻放、化疗引起的毒性反应，降低肿瘤复发和转移，逆转化疗药物多药耐药的良好疗效，能明显提高患者的生存质量、延长生存期。手术、化疗、放疗虽然能较快地清除病灶、抑制肿瘤的生长，但同时损伤人体正气、扰乱脏腑的正常功能，如手术后常见气血耗伤，放疗常易损伤阴津，化疗易扰乱脾胃的运化、肝肾的内藏精血功能，导致患者头晕乏力、食欲缺乏、面色不华等，中医学从益气养血、调理脾胃、补益肝肾入手，能有效地改善症状，并从长远提高患者的抗邪能力，延长生存期。内分泌治疗毒性反应较轻，尤其对于激素受体阳性者疗效明显，但较多患者易出现阴阳失衡的表现，阴虚于下，阳亢于上，心肾不交，中医学从滋养肾水、清心安神出发，能较好地调节阴阳平衡，使患者症状缓解。

已开展的药理研究初步揭示了中医药治疗乳腺癌的作用机制，扶正中药具有提高机体免疫能力的功效，对放化疗所致的造血系统及肾上腺皮质功能等损害有明显的保护作用，活血化瘀中药能调节局部组织的微循环功能，减缓血小板的凝聚性，使癌细胞不易在循环血液中停留、聚集或种植，从而降低转移、复发率。现代药理学研究表明，鹿茸、紫河车、阿胶、鸡血藤、党参、补骨脂、龙眼肉、何首乌、白术、当归、生地黄、女贞子、生黄芪、枸杞子、黄芪、茯苓等中药具有刺激骨髓，增加红细胞和血红蛋白，有较好的免疫调节作用和改善骨髓的造血功能，活化自然杀伤细胞，诱生白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等，并有直接杀伤癌细胞的作用；人参、鸡血藤、山萸肉可增加白细胞；当归、白芍、地黄、三七、女贞子、大枣、狗脊能提升血小板；桃仁、红花、当归、莪术等活血中药具有改善肿瘤患者的血液高凝状态，不同程度的改善机体的微循环，对机体免疫力具有双向调节作用，达到抗癌抗细胞裂变的作用；蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒药具有直接的抗癌作用。

虽然中医治疗乳腺癌的临床与实验研究中取得了一些成果，但我们也看到，要想使中医治疗乳腺癌被广泛认可和应用，还有很多问题有待商榷和完善，比如说，在临床研究中，缺乏统一的证候评价标准及疗效判断标准，文献资料样本含量少，多为个人的经验总结，观察疗程较短，缺乏长期随访，不能完全达到多中心、双盲、随机的要求；在评判疗效方面，不同研究者所采用的疗效评价标准还不够统一，但我们已经注意到，中医药在改善患者临床症状、提高患者生活质量、延长患者带瘤生存期方面有着明显优势，而不必再拘泥于肿瘤瘤体变化指标上，尤其是在中医药与手术后、放化疗、内分泌治疗等配合时所起的增效解毒、增加患者耐受力、提高总体疗效方面，已经显示出重要作用。在基础实验研究中，目前多数研究是套用现代药理研究的模式与方法，但辨证施治是中医治病的灵魂，也是中医药能在临床具有独特疗效的根本原因，中医药的作用机制较为复杂，其特点为多途径、多靶点、多部位、多效应，单靶点的作用机制研究不能概括中药复方的整体疗效；我们发现有些研究者的实验设计较为粗糙，科学严谨性有待提高，如何客观准确地探讨中药复方的作用效果与机制仍将是今后需要不断探索的课题。我们希望中医界同仁精诚团结，与现代医学合作，开展多中心、大规模、随机对照的、有中医药参与的乳腺癌综合治疗的临床试验，以权威性文献和循证医学的证据证实中医药参与到乳腺癌的综合疗法中，能够更好地改善患者的临床症状、提高其机体的免疫功能、改善其生活质量、延长其生存期；也希望在中医药抗乳腺癌的基础研究中能取得突破性的进展，确立公认的科学严谨的实验手段与方法，更好地挖掘中医药临床经验，从天然产品中开发出高效价廉的抗肿瘤新药。