急性冠状动脉综合征治疗进展如何

近几年，急性冠脉综合征（ACS）治疗的进展比较快。对ST段抬高型ACS强调实施早期再灌注治疗，及时、完全、持续地开通血管，使缺血的心肌得以再灌注。目前国内相关诊断与治疗技术的发展已经与国际基本同步发展。其中，急诊介入干预(PCI)已经成为比较重要且效果最好的开通ST段抬高型ACS患者冠状动脉闭塞血管的手段，随着急诊PCI技术在国内逐渐普及，可以使更多的患者从中获得最大利益，而获益的多少对于行急诊PCI的ACS患者而言，其关键问题为“时间窗”，因为患者狭窄血管开通时间越早，坏死的心肌就越少，患者终身获益就越大。尽管目前国内外医务界已经经过多方面努力来缩短从患者入院到行急诊PCI的时间，但患者的预后改善仍很有限，主要是由于患者本人从发病到医院就诊的时间没有得到很好的缩短。因此，就需要媒体、医护工作者及各方面专家进行大量宣传、普及教育，一旦患者出现胸痛症状，要自觉地尽快就诊，及时接受治疗，尽可能地降低死亡率，改善预后。

对于高危非ST段抬高型ACS患者提倡早期进行介入干预，在发病48小时或72小时之内给予PCI治疗，可以显著降低患者的死亡率，目前PCI治疗的这种效果已经被完全肯定。除介入治疗外，对于非ST段抬高型ACS的药物治疗包括大剂量他汀类药物干预，临床研究证实已经获得了初步良好的效果。如果能按照合适剂量的GPb/aⅡⅢ受体拮抗药正确应用，该药物也能够在现有基础上进一步提高ACS患者的益处。

ACS治疗过程中需要重点关注的问题之一是出血：引起出血的原因很多，主要包括ACS患者本身的应激反应与大量抗血小板药物对胃肠道的刺激。由于这些因素只是引起出血的潜在因素，故造成心内科医护工作者对于出血尤其是胃肠道出血的风险认识不足，通过本书介绍，期望心内科医护工作者在今后的ACS治疗过程中尤其是在抗血小板治疗的过程中给予高度重视。

今后对于非ST 段抬高型ACS的治疗重点是如何提高PCI的比例；而对于ST段抬高型ACS，临床中心试验结果表明，抽取血栓可以进一步改善再灌注，尤其是组织水平的再灌注，可以进一步提高PCI的效应。