急性冠状动脉综合征心肌标志物有哪些

近代研究发现，心脏特异蛋白肌钙蛋白T（cTn-T）和I（cTn-I）比其他检测指标的敏感性和特异性均较高，能检测出酶学检查不出的微小心肌坏死，且不受骨骼肌病变的影响。目前此两项检测已逐渐取代部分传统的酶学，成为诊断急性冠状动脉综合征（ACS）主要生化标志物，常用的心肌标志物有：

（1）肌酸磷酸激酶同工酶-MB（CK-MB）：①通常在胸痛出现后6～10h才能提供心肌梗死（MI）的诊断，此酶的敏感性在心肌梗死发病后3h只有30%，于6～9h达97%。CK-MB诊断急性心肌梗死的平均敏感性为92%，特异性为98%。②敏感性不高，不能诊断微小心肌梗死。③心肌特异性较差，若伴有骨骼肌的损害也可增高，此酶也见于肠道平滑肌、子宫肌中。④正常人血中存在，其正常存在与病理性增加可有重叠交叉。

（2）cTn-T和cTn-I：为心肌特异性的肌钙蛋白，其敏感性、特异性比CK-MB高，因该蛋白不存在于人体其他部位，即使CK-MB不高，心肌梗死后的病死率与肌钙蛋白亦成正比。心肌梗死后3h即开始增高，可持续达14d，对再发心肌梗死的诊断尤其有帮助，还可诊断微小心肌梗死，故对不稳定性心绞痛和非ST抬高、ST抬高的心肌梗死的鉴别有极大帮助。若患者胸痛后4h或6h这两种肌钙蛋白还阴性，就可排除心肌梗死。

两种肌钙蛋白相比较，cTn-T的特异性比cTn-I略低，因在心肌病、肾衰时cTn-T也可呈阳性，而cTn-I一般为阴性。肌钙蛋白虽然很敏感，可用来协助对不稳定性心绞痛和非ST段抬高的心肌梗死的诊断及处理，但其增高时间是在冠状动脉阻塞后的3～6h，用来早期诊断ST段抬高的急性心肌梗死的价值受到限制。

（3）肌红蛋白（MG）：①在心肌梗死发生后1～2h即出现在血中，其高峰为急性心肌梗死后的4～5h，并在急性心肌梗死后的1～3h内血清中测出的敏感性可达62%～100%，24h后即消失；②特异性差，骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病，都可导致其升高；③可作为急性冠状动脉综合征早期排除诊断的重要指标，如肌红蛋白阴性，则基本排除心肌梗死；④再梗死的诊断，结合临床表现，如肌红蛋白重新升高，应考虑为再梗死或者梗死进展，但阳性预测值就不如阴性的好，故其诊断心肌梗死的可靠性并不佳，诊断需要结合临床与心电图改变。但若阴性，可排除心肌梗死。