【适应证】 凡可疑心肺、胸膜或中枢病变导致肺通气、换气障碍者。
1．呼吸中枢麻痹或受抑制引起通气不足（心室颤动、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）。
2．呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）。
3．急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）。
4．急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓肿）。
5．急性胸膜腔病变（炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）。
6．慢性肺病、支气管病、胸廓病变。
7．各种原因的肺水肿（心源性如AECP；非心源性如急性呼吸窘迫综合征）。
8．机械通气。
【原理】 血气分析是指血液中物理溶解气体及相关酸碱指标的检测分析。国外于20世纪50年代末将动脉血气分析应用于临床，我国于20世纪70年代逐渐在临床上推广应用。随着动脉血气分析在临床上的广泛应用，特别是由于酸碱失衡预计代偿公式、潜在HCO3－和阴离子间隙（AG）等概念应用于酸碱领域，对于判断危重患者的呼吸功能和酸碱失衡类型、指导治疗、判断预后，尤其在危重患者的救治中均显示了重要作用。血气分析是临床上用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧重要程度的检验手段。
【用物简介】
1．采动脉血用物1套。内含无菌治疗盘、常规消毒物品1套、手套、含肝素的2～5ml采血注射器（6～7号针头备用）或血气分析专用注射器1个、普通注射器应先吸取0．2ml稀释肝素溶液（125U／ml）湿润注射器内壁，除留于死腔（包括针尖部位）者外，尽量排出弃去、橡胶塞或橡皮泥。
2．采动脉化毛细血管血1套。直径1．2～1．5mm、长度为120～150mm肝素抗凝毛细玻璃管数根（管壁用50U／ml肝素溶液充满后，在60～70℃下干燥）；三菱针或针头1枚；特制小钢针1枚；小磁铁1块；橡皮泥或小塞。
3．血液酸碱及气体分析仪1台。
【步骤及要点】 见表3－10。
表3－10 动脉血气分析操作步骤及要点
（续 表）
（续 表）
【注意事项】
1．事先做好解释工作，患者的心理因素会对血气分析的结果产生影响。若患者过于紧张、恐惧，呼吸加速而发生过度通气，会使PaCO2下降；而若患者因怕痛而屏气，则可发生通气不足，PaCO2升高，因此，在穿刺前应向患者做好解释工作。
2．掌握好采血时机，如吸氧患者应在停止吸氧后30min后再采血进行血气分析，以更好地了解患者呼吸功能的实际状况。
3．严格遵守操作规程，尤其应注意抗凝和隔绝空气，血液中有凝血块将无法进行检测，而空气进入血标本会使血中的PO2明显上升，PCO2显著下降。
4．穿刺区皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等，不能进行穿刺抽血。
5．抗凝。可用一次性血气针，内含锂抗凝药，如应用普通注射器，应使用肝素湿润注射器；禁止应用乙二胺四乙酸（EDTA）、柠檬酸盐、草酸盐或者氟化钠等抗凝药，以免对血气机的检测电极性能造成不良影响。同时防止抗凝药对标本产生稀释作用，高浓度肝素会导致结果中钠读数的升高。
6．采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，再把注射器放在两手手掌之间转动5s，使血液与抗凝药充分混匀。凝血将影响血气检查结果。对血样进行分析前，务必使标本充分混合以使标本各部分内容一致，应轻轻倒置、摇晃标本至少30s以使标本充分混合。
7．采取标本不能出现气泡，一旦出现气泡，取得的标本必须放弃。
8．时间。抽血后测定，从采集标本到完成测定，期间最好不超过30min。用于血气电解质、葡萄糖、乳酸盐分析的标本应于采集后尽快得到分析（如分析指标血气、电解质、HCT须在标本采集后15min内完成分析。如分析包括葡萄糖和乳酸盐，则必须在采集后5min内完成分析）如不能立即测定，留置4℃冰箱保存，以减慢新陈代谢的速度，保存时间不超过2h。
9．对使用呼吸机或需要补充氧气的患者，在呼吸机参数或氧流量发生变动后至少要再等候20min才能开始标本收集。
10．标本的影响因素。室温、血样采集及分析时间间隔过长，血白细胞或网状细胞增多，血样混合不充分，未经肝素化处理及血气分析仪分析包装不正确。
11．应用血气仪检测，应根据使用说明书要求进行操作。酸碱失衡预计代偿公式见表3－11。有△者为变化值；无△者为绝对值。HCO3－：碳酸氢根，PaCO2：二氧化碳分压，SBE：碱剩余
表3－11 常用酸碱失衡预计代偿公式（按mmHg计算）
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