重视处方的风格和美学问题

张绚邦不仅重视方药运用技巧，并将中医处方学视作一门特殊的艺术加以研究，曾著文《中医处方的风格和美学问题》，对处方用药从形式到内容的完美结合进行了有益探讨。文中分别对处方风格的涵义、形成和体现，中医处方的美学特征和基本规律及运用美学规律，创造新的风格方面做了阐述。他提出处方和一切文学艺术作品一样，也有各自的风格，它记载着我国历代科学文化的昌明和进步，记载着中国医学史的源流和发展，反映古往今来医学流派和著名医学专家的不同个性和学术特征。

（一）中医处方风格的涵义、形成和体现

探讨中医处方中的风格问题，有助于我们从理论与实践结合的环节上了解医者临证认识疾病、处理疾病的思想方法和逻辑规律，增进对千姿百态的有效处方的审美鉴别和综合分析能力，有助于我们深刻认识悠久历史条件下丰富多彩的中医学术流派，对处方用药从形式到内容的完美结合进行了有益探讨。

张绚邦提出中医处方不仅是一张载录方药名称的字据，同时也代表着医师的医学风格、流派和学术思想，并且蕴藏着丰富的美学内涵，是形成医学流派，推进学术发展的重要资料。

1.处方风格的形成　反映医者的个性，而个性是由客观和主观的因素构成。风格还和医者所处的历史环境，师承家传或自学私塾所积累的知识结构，临床实践中逐渐培植出来的胆识技巧、经验修养等都有密切的关系。

古代文学界对文学风格形成的认识，值得医学界参考。如刘勰据《文心雕龙·体性》中提出“才有庸俊，气有刚柔，学有浅深，习有雅郑”，把风格的形成，归纳成才（才能知识）、气（气质胆略）、学（学术修养）、习（实践习染）四个方面，显得更加全面和合理。

临床大家，总有自己独特的学术见解，也总会形成自己的处方风格，而观点接近、风格相似的学者，在一定的历史条件下，又会形成共树一帜的医学流派，不同学派的争鸣，进一步促使新的风格。新的学派的诞生，不断地推动着中医学术的向前发展。时下的孟河、新安、龙江、岭南等医学流派，都有这样的形成规律。

2.处方风格体现的内容和形式　处方的内容，是处方的指导思想，反映出医者的学术观点。处方的表现形式，就是药物的组合配伍，反映出方剂的结构技巧。内容通过形式得以体现，形式依赖内容得以成立，两者是一个统一的整体。它应该在切合辨证的前提下，选药精炼，配合有度，序列工整，神韵俱备，能够最大限度地发挥药物的治疗作用。

（二）中医处方的美学特征和基本规律

除风格外，处方的形式美学在中医生涯中亦有重要意义。张绚邦分析了中医处方中的美学规律，认为“处方即其人”。每位中医学家都有其自身的学术风范和药对套方经验，总会在处方中体现出相对稳定的程式、和谐一致的原则和各自进退裁变的规律。

1.处方中的美学特征　张绚邦曰：“如果把处方用药向美的概念抽象升华，那么，它的配伍结构原理，实在是一座技巧精湛的建筑，是一种充满了韵律节奏的奇妙音乐，令人回味，给人美感……有着自己独特的科学工艺之美！”一张处方书写排列所具有的形态美，药物相互配合所赋予的结构美，前者舒展于外，一看便知，后者含蓄于内，也可审察体会，反映处方谐趣的形态美或结构美，正是它的神韵所在，也是处方独有的美学特征。

如书写药名，仅白芍一味，就写出杭白芍、生白芍、炒白芍、酒洗白芍、酒炒白芍等。有时突出品种，以求地道；有时夹注炮制方法，以别主治功能，既美观又实用。方药排列，也根据君臣佐使，井然有序，往往主药冠于方首，引经使药殿后。主病主症以外的兼病兼证用药，出入化裁于处方之中，不但使人一目了然，而且极易看出医者辨证用药时的思维逻辑规律。

中医处方

内在的结构美，如仲景真武汤中用白芍，通摄互施，在温阳化气法中相反相成；丹溪虎潜丸用干姜，大队滋阴药中显出寓动于静、刚柔相济之妙；后世阳和汤，温润补益剂中加一味麻黄，更突出阴凝阳和、彻里达外的奥旨；景岳济川煎治便秘，以当归、肉苁蓉、升麻、枳壳、泽泻、牛膝并用，则寓通于补、寓升于降之法已跃然纸上。历代名医都有运用药对的习惯，因为药对几乎能够全面地发挥药物的四气五味、升降浮沉、气血阴阳、刚柔动静、虚实补泻、须使畏杀及相反相成等配伍功能，是内容和形式美一致性的高度体现，用起来也方便快捷。现如今的电子处方虽可保存和调用回看，却失去了其美学价值。

2.处方中的美学规律

（1）相对稳定的程式：中医处方有着很强的传统性、稳定性和程式性。

就形式而言，随时代的变迁及受社会习俗的制约和影响而变化，过去文书印刷用竖排，度量衡沿用旧市制，因此中医传统也是竖行处方，剂量用两、钱、分，近时文书横排印刷，处方药名遂改横写，计量统一改用公制，剂量也取克为单位。竖写时常以三四味药为一排，改横写后，随方笺布局，有的仍袭用三四味一排，三味、四味，每由自己的书写习惯和药味而形成相对稳定的形式。余如炮制加工、研打冲烊、先煎后下，或在药名中写明，如生甘草、黄芩炭、醋柴胡等，或旁注于药品之右上方，都有一定的格式。就结构而言，大致有两大类：其一为简明式。如太阴病，腹满时痛，自利而口不渴，用理中汤；若兼郁热，加黄连成连理汤；或脾气不足用四君子汤，兼痰湿加夏、陈，见胃寒更加香、砂。有是证用是药，简洁明了。其二为隐秀式，结构比较含蓄，能充分发挥药物配伍的作用，又能从中检验医者的学问功力，有时直接运用复方技巧，取前人名方的某一部分为我结构所用，于证情复杂者用之颇恰，叶天士最擅此法。如《未刻本叶氏医案》中“食下拒纳，此属反胃”。方用“旋覆花、半夏、吴萸、代赫石、茯苓、川连”，寥寥数味，却包含着旋覆代赭、左金、小半夏加茯苓、二陈多张方意在内，方方紧扣主题，令人有多一味累赘，少一味不可之感。

膏　　方

（2）和谐一致的原则：中医历来有“大小、缓急、奇偶、复”七方之分，无论何类处方，只要一方用两药以上，总有主次之别，所以方剂组成，强调君臣佐使、寒热温凉、补虚泻实，结构上遵守和谐一致的原则。如内有实热，可用苦寒直折，亦须区分脏腑三焦，分经取舍。即使辨证用药与辨病用药互参，也应选择得当，不能任意滥用。曾见治湿热痢用白头翁加蒲公英，治感冒发热用桑菊饮加紫雪丹，不但不符合病机药理，也破坏了处方本身的和谐，不但影响疗效，贻笑大方，甚至引邪深入，恋邪伤正。

（3）进退裁变的规律：病无常形，医无常方，处方用药，必当随病证变化而异。大凡病情趋势有三，即进、退、稽滞，方药同样或进，或退，或守，病进药进、病退药退皆尚易，以退为进则难。病情缠绵留恋，守方坚持最难，非把握阵势、老练沉着者，极易朝秦暮楚，病难愈而计已穷。如钱乙六味地黄丸脱胎于仲景肾气丸，三补三泻的结构较之纯属蛮补的处方自然有天壤之别，而且随证裁化，进退自如，就是运用经方、发展经方很成功的例子。

文章赖铺陈伏笔而展开，书画赖天地左右的留白而美在其中。处方本身似乎是静止的，结构之美也似乎是静态之美，但是，如果处方的结构能够充分发挥药物配伍而产生特殊的功效，那么它就对以后随着病势变化而进退加减留有斡旋的余地，处方也因而使人感到静中寓动，有了活泼的生气。

▶▶▶主讲人：张晓天

主任医师，医学博士，硕士生导师，家承著名中医专家并师承上海市名中医吴正翔、夏翔及蔡淦，中国第一、第二届名老中医师带徒导师、被誉为“疑难病专家”的张绚邦。现任曙光医院治未病中心主任，曙光医院首批高级中医师，澳大利亚注册中医师、针灸师，美国东方医学研究中心特约专家，韩中整合医学项目委员会委员，国家中医药管理局中医药文化科普巡讲团专家，中国医师协会国医科普之旅暨“治未病”百姓健康公益大讲堂活动首席专家讲师，上海市中医专家社区师带徒导师，上海市浦东新区名中医工作室导师，上海市静安区中医师带徒导师，中华中医药学会治未病分会副主任委员，中华中医药学会亚健康分会副主任委员，上海市中医药学会亚健康分会主任委员，中华中医药学会健康工作委员会副秘书长，世界中医药学会联合会体质研究专业委员会常务理事，世界中医药学会联合会中医治未病研究专业委员会常务理事等职。

临床工作30年，为中国中医药学会临床特色“疑难病专科”项目负责人之一，主要从事中医老年病、心脑血管疾病及延缓衰老的临床研究以及各种慢性疾病、疲劳综合征、亚健康及延缓衰老调理。主持部市（省）级和区级科研课题11项，发表论文75篇，主编学术专著6本、科普书籍15本，参编学术专著11本。