脾胃病与五行理论

在三级医院的工作者，要“既病防变”，对于传变规律，这方面的要求更高一些，见病就知道它下一步如何发展，这样才能做“上工”。笔者很喜欢用五行来分析脾胃病变。

从母和子的关系来说，比如土与火，提到火生土，你能想到是什么病变么？或能想到什么方么？我们经常以方测证，一个方就代表了一系列证候。心和脾的病变有归脾汤证，归脾汤证有心血不足影响到脾胃，也有脾气不足影响到心血，其实就是血和气俱虚。不管是母影响子，还是子影响母，比较典型的病案就是归脾汤证。有时候也会出现以脾湿为主的失眠，因为影响心主神明造成。老师教我的一个方子叫做半夏秫米汤，此方中的药都是健脾之药，但是就能够治疗失眠，所以母子关系中两个方子都是和失眠有关。

第二个是土与金的关系。土生金，这个就更多见了，比如脾与肺的关系，我们经常会用到与痰有关的两句话：“脾为生痰之源，肺为储痰之器。”有很多方能够治疗因母病及子，或者子病及母引起的咳痰，伴有胃纳不佳。我们很多时候只是单纯地去背方剂，死记硬背其实可以从五行角度多看看，熟悉五行生克关系，灵活运用方剂。

第三个是土和水的相克关系，水为肾，土为脾，肾为先天之本，脾为后天之本。脾气虚，常引起胃纳差，造成营养不良性水肿，我们俗称“黄胖病”，现在很少见，这种情况仅用健脾法效果不显著，必须要脾肾一起治疗。尿毒症患者如果睡眠不好，我们也可从脾和肾两方面来治疗。还有木和土的关系，有因病致郁，有因郁致病，表现在消化系统，如一个人很生气，导致食欲不振可以用逍遥丸疏肝健脾；如情绪紧张，腹痛腹泻，泄后痛解，可以用痛泻要方。

五行与中医学关系图

水侮土在肾病专科很多见，很多肾病患者会有胃纳差的问题，那么，我们如何用药？《素问·六微旨大论》就有这样的论述：“亢则害，承乃制。”指过亢而为害者，须抵御而令其节制。五行学说认为，事物有生化的一面，也有克制的一面，用于解释人体生理平衡的调节。若有生而无克，势必亢盛之极而为害，因此应该抵御这种过亢之气，令其节制，才能维持阴阳气血的正常生发与协调。中医是非常讲究阴阳和谐的，五行图表达了这种和谐度。在这方面我们有很多的专业术语来阐述五脏与脾胃的关系，我们在临床上自己写病案的时候，要用中医的特色来写病案，但是很多人是用西医的诊断和描述来写病案的，这很令人痛心。

中医医生不是单纯技术人员，因为和其他的工作比起来，我们不是一个单单的技术工作，我们中医还有文化，包括艺术。所以笔者强调的学文化、读经典，希望能够落实到写病案、分析病情中去。简单的四个字如“水泛土崩”，你可以把它想象成很多的意思。但内行一听就知道这个人是什么情况。这种文化需要长期熏陶、浸淫。

比如说患者感冒了，胃纳差，泛酸，口苦。我们如何用药？笔者有个喜欢的方子，记载于清代薛生白《湿热病篇》，即苏叶黄连汤：紫苏叶三分，黄连三钱。宣肺的药量很少，多的是苦寒泻火的黄连。这个方他的分析就四个字，肺胃不和。这就是学习精髓的体现。

中医五行与五脏、五腑、五窍、五液、五色、五志、五情、五味、五体的关系

这张表简要概括了中医关于五脏的所有内容，也包括中医理论的很多内容及《内经》当中很多篇章的内容。这些内容告诉我们很多看病的思维，比如说在五志里面，心对应喜，脾胃对应思，过喜伤心，过思伤脾，说明情绪对五脏的影响。

比如五体，有患者说：“医生，我为什么手脚发软，没有力气？”你是否会考虑到脾主肌肉这个问题，可能有时候我们只知道开化验单做检查。脏是在于内的，象形于外，内有藏外有象，才能指导我们怎么治病，怎么用药。如果患者什么也不讲，那我们就看我们所能看到的，五官、五色、五液……就可以给我们很多信息。

眉间的穴位是印堂，这里是肺，如眉间发红，说明肺中有火，可用白木耳，白木耳是偏凉的，润肺的。如果你在临床上看到感冒咳嗽，特别是支气管扩张患者，都会看到印堂发红，用点白木耳滋养也是可以的。民间迷信说，印堂发黑有大病，其实发黑是瘀血。笔者见过很多印堂颜色改变的哮喘患者，特别是患哮喘的小儿患者，很多都是肺气不足，肺气虚。本来面色就是白寥寥的，印堂还特别白，像一块虫斑，这类情况我们就应该用补益肺气的药物，笔者喜欢黄芪、太子参合用。此之谓露在外的象。

两目间叫做山根，小孩的皮肤是受外界影响最小的，如果平时看小儿科，若山根有青筋暴露的，肯定是比较难养的小孩，一般说有先天性心脏病、先天不足，或是早产儿等，山根就会有一些发青，也可以用一些药。

鼻上隆起叫鼻望，有的人会特别高，有的人摸不出来。这里显示的是肝脏。有的人这一块会特别油腻，皮屑多，有的人也容易长痘痘，这是代表了肝的病变。

五脏在面部五官的反映

五脏补益
肺—眉间—白木耳
心—山根—龙眼肉
肝—鼻望—黄精、枸杞子
肾—两颧—黑木耳、紫河车
脾胃—鼻尖—党参、黄芪

肾脏状况在面部的表现是在两颧，肾为先天之本，很多人反映说年纪大了两颧就开始一点点变黑。有人生了孩子就开始发黑了，这和肾阴、肾阳、肾精、肾气有关系，我们一般就会根据肾的情况来用药。我们前面用白木耳来润肺，这里我们就用黑木耳，这是五色的内容，黑入肾，白入肺。有肾结石的患者咨询平时饮食什么比较好，我提议黑木耳，黑木耳本身就有丰富的营养，而且它有化结石的作用。也可以用紫河车，也是补肾之物。

脾胃的部位在鼻尖，如果后天之本旺盛，他的鼻尖就会很肥厚。刘树农老师他非常重视脾胃，他认为无论什么病，要吃中药，脾胃要先能吸收，如果你开贵重药物治疗，但是脾胃吸收不了，药就不能到达病所。

笔者曾经跟他长期观察一个再生障碍性贫血的患者，老师就给他用中药，他竟然就一年年的活下来了。总结下来好像是隔一段时间就用一次补药，叫鱼鳔胶珠，是一个血肉有情之品，老师治再生障碍性贫血常用这个药。其实就是鱼胶，里面有丰富的脂肪、蛋白质，鱼胶、阿胶都非常滋腻，隔一段时间就不用了。老师用和不用这个药都是看患者的鼻子，他说患者一段时间补进去以后，他的鼻肉都长出来了，就说明他的脾胃功能很好。但是，如果鼻肉一点点消耗掉，脾胃功能就很差，本来鼻子肉很厚了，就又会变薄，就不用这些补剂。他说这时候脾胃虚不受补，用了这么腥气滋腻的东西，反而对患者不利。后来笔者也仔细观察到这种慢性病患者的变化。酒糟鼻患者脾胃就特别旺盛，而且喜欢饮酒，吃麻辣烫、火锅这一类热性食物。他们的脾胃之火很亢盛，这时不应健脾，而应泻火。慢性肿瘤患者，或者慢性病患者看他的鼻尖，如果出现了许多变化的话，就可以提示我们该用什么药，什么时候用滋腻的药。脾胃方面除了从鼻子来看，也可以从经络循行路线来看。关于经络有几个很重要的穴位——血海、阴陵泉、三阴交。血海是脾胃气血生化之源，很多时候可能他的鼻子非常薄，在我们不能用阿胶、鱼鳔胶珠的情况下，可以用针灸外治，增强其脾胃的功能，所以脾胃的经络循行也是我们需要掌握的。

除此之外，还有五液。脾胃主涎，肾主唾。常有患者不由自主地流口水，以小孩和老人为多。我们就可以辨证施治，流口水是和脾胃有关的。还要问患者，流的口水是黄的还是清的，有没有气味。如果说留的口水是黄颜色的，发臭，那这时候可以用一点清火的药；如果流的是清的，说明脾胃虚弱，可以用点黄芪，这两者完全不同。