病态窦房结综合征又称病窦或SSS。主要是由于窦房结的自律性和（或）窦房结传导功能发生障碍或衰竭引起的一组临床综合征。
一、病因与病理
1.病因
（1）各种心脏病，常见冠心病、急性心肌梗死、高血压、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、心包炎及某些先心病等。
（2）结缔组织性疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、结节性多发性动脉炎等。
（3）浸润性疾病，有淀粉样变性，结节病及血友病等。
（4）手术损伤，心脏直视手术和心脏插管可损伤窦房结及其周围的组织。
（5）先天性发育异常，可能与遗传和先天性发育异常有关。
（6）其他疾病，遗传性共济失调、进行性肌萎缩及甲亢。
（7）特发性，迄今无法明确病因，故称为特发性病窦综合征，其发生可能由于窦房结退行性改变所致。
（8）有人认为，各种原因引起的副交感神经张力过高常伴有昏厥，如颈动脉过敏综合征引起窦房结功能低下，有人称为结外病窦综合征。
2.病理
（1）病理表现：缺血、纤维化、炎症和浸润。
（2）病理变化：①窦房结动脉的病变，常见窦房结动脉内膜发生中层剥离，血栓栓塞，局部纤维肌肉结构不良等；②窦房结细胞本身病变，包括本身的细胞坏死、炎症、退行性变，或胶原纤维过度增生等；③其他损害，如淀粉样变性、肿瘤组织浸润，以及先天性发育异常等。
二、心电图特征
按照心律失常的特点将病窦分为4个类型。
1.窦病型 突出表现是窦房结功能低下。
（1）显著持久的窦性心动过缓，50/min以下，如窦性心律低于45/min，排除药物等因素，均应考虑病窦综合征。
（2）窦性静止。
（3）窦房阻滞：分为一、二、三度，以二度窦房阻滞常见。少数病例，窦房结周围存在窦-房传出和房-窦传入阻滞，称为窦房结周围双向性阻滞。
（4）房室交界性逸搏心律：较少见双结病变或全部传导系统障碍时，出现室性逸搏。
（5）电复律后窦性心律长时间不能恢复者，应疑是病窦综合征。
2.快慢型 该型以快-慢心律失常交替出现。
（1）房性期前收缩或室上速后长时间停顿间歇：这种现象是由于快速的激动传至窦房结，并产生抑制作用，其后表现为长的窦性间歇，或出现低位逸搏及逸搏心律。
（2）心动过缓-心动过速综合征：这类型病窦综合征具有临床和心电图的特殊表现，引起窦性心动过缓的原因多为窦房结本身病变的问题。心电图表现窦缓、窦停、窦阻等。引起心动过缓的原因多因心房或心脏其他部位同时受累，心电图表现为心房扑动、颤动及阵发室上速等。亦可出现阵发室性心动过速。在心电图上快、慢心律间歇出现（图15-9，图15-10）。
图15-9 慢-快综合征
图15-10 慢-快综合征
3.双结病变型 窦房结与房室结同时存在病变。
（1）伴有房室结病变的心电图表现。
（2）伴有心室率30～50/min的慢性房颤。有人认为它是严重的病窦综合征，如合并传导阻滞，同时可伴有逸搏。
（3）长时间窦性停搏后出现室性心律或心脏停搏。
4.全障型 整个心脏传导系统均有异常改变。窦房传导阻滞，窦性停止合并房内、房室、室内传导阻滞。
三、辅助诊断方法
窦房结功能测定：开始用比患者基础心率快10～20/min的频率起搏，无不良反应后采用90/min，110/min，130/min，150/min不同速度，每次各做3min，当心房起搏后，即释放乙酰胆碱，对窦房结起抑制作用，称为心房起搏超速抑制。当停止起搏后儿茶酚胺释放，使窦房结再重新发放激动，测定停止起搏到恢复心跳所需时间，即为窦房结恢复时间，正常为（1 037±67）ms，而病窦综合征患者为（3 164±334）ms。
1973年Stauss测出窦房阻滞的窦房传导时间为300～700ms，正常人为200ms。
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