慢性冠状动脉供血不足的心电图表现

（一）ST段异常

1．缺血型ST段下移＞0．05mV　其下移形态常见以下三种类型：

（1）水平型：R波顶点垂线与ST段交角等于90°，水平持续≥0．08s。

（2）下斜型：上述交角＞90°。

（3）弓背型：上述交角＜90°。

ST段下移是心内膜下心肌缺血导致损伤的标志，水平型及下斜型下移最具诊断意义。其下移的程度可有明显的动态改变（图6-1A）。

2．ST段平直延长　此时T波多低平。

（二）T波改变

1．TV1＞TVS或TV1＞TV6　是冠状动脉供血不足最早期的心电图表现。

图6-1　心肌损伤与ST段偏移的关系

A．心内膜损伤；B．心外膜损伤；箭头表示ST向量方向

2．T波低平　以R波为主的导联上，T波振幅＜1／10R者，称为T波低平。单纯T波低平出现在V5、V6导联意义较大；如Ⅲ、aVF导联T波倒置，Ⅱ导联T波低平亦视为异常。

3．T波双向　慢性冠状动脉供血不足多见负正双向。

4．T波倒置　缺血性T波倒置是心外膜下心肌缺血和穿壁性心肌缺血的表现。倒置T波两支对称，基底部变窄，波底变尖，呈“冠状T波”，倒置T波深浅有动态变化（图6-2）。

图6-2　心肌缺血与T波变化的关系

A．心内膜下缺血；B．心外膜缺血虚线箭头表示复极方向，实线箭头表示T波向量方向

（三）u波倒置

u波倒置见于左室面导联上，可为慢性冠状动脉供血不足惟一的心电图表现。

（四）Q-T间期延长

部分冠状动脉供血不足的患者，可出现复极时间延长，表现为ST段延长，T波增宽，导致Q-T间期明显延长。

（五）Ptf-V1负值增大

Ptf-V1≤-0．03mm·s。其原因可能与左心房压力增高，传导延缓、心房肌缺血等有关。

（六）心律失常

冠状动脉供血不足时，可出现房性早搏、室性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房内传导延迟、房室传导阻滞、室内束支及其分支传导阻滞等，但缺乏特异性（图6-3）。