替代医学与临终关怀

一、基本概念

（一）替代医学

替代医学是指现代医学之外的医学理论与技术的总称。替代医学（alternative medicine），又称替代疗法。替代医学指的是代替常规医学方法而用于临床诊疗的内容。针灸、草药、推拿等传统中医治疗手段是补充替代医学的主要内容和常用方法。很多传统医学常被认为是替代医学，但替代医学尚包括诸如保健食品、食疗等非传统医学的范畴。1995年，美国替代医学机构定义其为一个治疗方法广泛的领域，包含所有的健康系统、特征、医学实践及其伴随的理论和信仰，也包括那些在特定的社会或一定历史环境中本质上属于主流医学范畴的医学。

（二）补充替代医学

1998年，替代医学机构正式更名为国立补充与替代医学中心（National Center for Complementary and Alternative Medicine，NCCAM）。对于补充替代医学，美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）作出的定义是美国主流医学（常规医学）之外的医疗保健实践。该定义暗示，补充和替代医学是被证实为安全有效的医学实践，并有可能被纳入主流医学。其中传统医学指的是从古老、传统的医学体系中衍生出的医疗实践；补充医学是指与常规医学同时使用的医疗保健手段。

（三）传统医学

中国传统医学是我国人民长期同疾病作斗争的极其丰富的经验总结，已有数千年的历史，是我国优秀民族文化的重要组成部分，是研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治的一门科学，与我国的人文地理和传统学术思想有着密切的联系，属东方传统医学范畴。

中国传统医学主要运用综合分析的方法，从宏观的角度来研究人体动态的各种内在联系和内外环境之间的相互关系，进而阐明人体生命活动的基本规律，并将其运用于疾病的治疗、预防和保健之中。

中国传统医学以阴阳五行学说为理论基础，通过望、闻、问、切4种诊察方法，把观察到的各种临床生理、病理现象作为客观指标来分析、研究、探讨和判断人体内各脏腑、经络的生理状况及病理变化，从而对疾病作出诊断，并采取相应的治疗措施，使人体得到康复。

（四）自然疗法

20世纪70年代后，一种重新启用古医学的“自然疗法”在西方悄然兴起，后又发展迅速。自然疗法是应用与人类生活有直接关系的物质与方法，如食物、空气、水、阳光、体操、睡眠、休息，以及有益于健康的精神因素，如希望、信仰等来保持和恢复健康的一种科学艺术。

二、替代医学类型与范围

（一）替代医学类型

1.替代疗法分类 ①营养；②技术；③电磁学；④实践替代系统（传统和民间药物）；⑤生物治疗；⑥操作治疗方法；⑦草药。

2.美国NCCAM对补充和替代医学分类。

（1）替代医学体系（alternative medica system）：包括传统的东方医学（包括传统的中医药学）、印度医药（ayurveda）、顺势疗法（homeopathy）。

（2）精神与机体互动法（mind－body intervention）：包括静思法（meditation）和生物反馈疗法（biofeedback）。

（3）生物学的疗法（biologically based therapy）：包括草药疗法和特殊饮疗法。

（4）推拿按摩疗法（manipulative and body－based method）：包括推拿（chiropactic）和按摩（massage）。

（5）能量疗法。

（二）替代医学应用范围

替代疗法有气功治疗法、全息治疗法、经络治疗法、行为治疗法、精神心理疗法、艺术疗法、音乐疗法、饮食疗法、气味疗法、颜色疗法、松弛意念疗法、环境疗法、洗浴疗法、草药疗法、中医外治疗法等。替代医学的范围很广，可以说，世界上的传统医学、民间疗法之外的各种新疗法都在替代医学范围之内，包括中国医学（中药、针灸、指压、气功）、印度医学、药膳、保健食品（抗氧化食品、免疫复活剂食品、预防－补养食品等）、维持生命素疗法、微量元素、饮食疗法、精神心理疗法、温泉疗法、氧疗法等。

三、替代医学在临终关怀中的应用

1.应用原则 临终关怀的宗旨就是减少患者的痛苦，增加患者的舒适程度，提高患者的生命质量，维护患者的尊严，同时希望给予患者家属精神上的支持，给予他们承受所有事实的力量，进而坦然接受一切即将面对的问题。

2.应用原因 替代医学的治疗方法在肿瘤患者临终关怀中显得更为温和、人性化。音乐、按摩、草药茶可以帮助消化，瑜伽、太极能缓解压力，并促进肿瘤患者接受治疗使健康恢复等。辅以饮食、草药、精神疗法，可缓解肿瘤患者在临终生理和心理上的痛苦，达到人文、精神和医疗共同关怀的效果。

3.应用范围 晚期恶性肿瘤临终患者的临终关怀服务辅助替代疗法就是医院常规疗法（手术、放疗、化疗）之外的治疗办法，它可以和西医并用，提高镇痛的效果，减轻不良反应和提高生活质量。

四、抚摸疗法

（一）概念

（1）抚摸疗法是医院、护理中心新兴起一种疗法，正是充分利用抚摸的神奇效果解除患者的病痛。

（2）抚摸疗法又称治疗性抚摸，由美国纽约大学护士学校的多洛斯·克里罗博士首创。治疗时，医生或护士通过手的触摸使患者和医护人员之间产生亲切感，进而减轻患者痛苦。

（3）抚摸是一种奇妙的沟通现象，从某种意义上讲，可以算作特殊的言语方式或隐秘的语言。抚摸作为一种自然疗法，在临终关怀服务中具有重要的社会及医疗价值。

（二）作用机制

（1）当患者得到抚摸后，会下意识地激发体内抑制系统，同时使脑分泌出更多的脑啡肽。脑啡肽是一种天然的类似吗啡的物质，可使患者缓解疼痛，振奋精神，并通过人体传导系统输送到全身各部位，从而起到一定的治疗作用。

（2）抚摸疗法通过调节神经、内分泌及免疫系统功能增加迷走神经紧张性，并有利于促进肾上腺素、血清素等分泌，从而减低应激反应，增强免疫应答能力，对免疫系统的积极作用更是令人鼓舞。在试验中，一些感染了艾滋病病毒的男性患者每日接受5次抚摸，每次45min。1个月之后，他们的焦虑情绪减轻了，甚至对免疫细胞也产生了可以测量到的效果。

（3）抚摸对晚期恶性肿瘤患者的心理、生理健康有益。人体触觉是最原始的感觉反应，皮肤又是面积最大的体表感觉器官，每平方米表皮有1 500多个神经元在接触过程中通过大脑形成刺激的反应。良好的抚摸刺激皮肤感受器这一非语言交流形式进行情感交流可增加彼此间感情。抚摸的“力度和柔度”如何有机结合，抚摸的频度、抚摸的部位与临终关怀有何关系等，都在进一步研究中。

（三）抚摸疗法在临终关怀中的应用

（1）人生目标中断、容貌发生变化，以及身体的倦怠、异味、疼痛等，都可以引起患者的不安、恐怖、压抑、不快和痛苦。因此，这个时期正是需要给予患者更多的接触和关爱，尽量满足他们的心理需求，帮助他们度过人生最困难的时刻。

（2）身体接触对于任何年龄的人来说，都是一种基本需要，特别是临终患者处在压抑、恐惧阶段时，多给患者接触和抚摸是传递爱意和安全感的最好方式，是意义重大的人性化工作。

（3）通过双手对临终患者肌肤进行科学的、有规则的、有次序的、手法轻柔温和的爱抚，可以提高临终患者的大脑神经功能，有助于机体对食物的有效吸收和利用。经过抚摸的患者，可使激素（儿茶酚胺、肾上腺素）水平降低，减少焦虑和恐惧，使情绪趋于安宁平和，且能产生微妙的止痛效果。这是因为患者一旦得到抚摸，便会下意识地激发体内抑制系统，同时使大脑分泌出天然的脑啡肽及内啡素物质，通过人体的传导系统输送到全身各个部位，从而发挥良好的止痛及兴奋效应。

（4）给予临终患者抚摸可由专职护士进行，特别鼓励患者的亲属操作，要求操作者心情舒畅，充满爱意，使用安慰性语言和亲切目光与患者交流，也可播放柔和音乐使之处于安宁平和状态。抚摸的功效不可超越特定的社会礼节，否则会带来负效应。

五、音乐疗法

（一）概述

1.概念 音乐疗法属自然疗法、非药物疗法的范畴，还是一种有效的非语言交流手段。它是一门涉及音乐、心理学、医学、哲学、美学等多门学科的综合性学科。音乐疗法又称音乐治疗（music therapy），是利用乐音、节奏对生理疾病或心理疾病的患者进行治疗的一种方法。音乐疗法属心理治疗方法之一，利用音乐促进健康，特别是作为消除心身障碍的辅助手段。

2.目的 提高生命质量或者日常生活活动能力（ADL），包括减轻身体痛苦，抒发情感，诱发对过去的回忆，对悲痛的安慰。

（二）发展

音乐疗法作为一种医疗手段由来已久，它是医学、心理学与音乐相互结合、相互交叉渗透的产物。随着“生物医学”模式向“生物－心理－社会医学”模式的转变，音乐疗法作为心理治疗领域的一个重要方面，越来越受到医护人员的重视。音乐疗法已成为方兴未艾的艺术医学的一部分；音乐治疗学也成为一门新兴的，集音乐、医学和心理学为一体的交叉性边缘性学科。早在古埃及时代，就有人把音乐称为“灵魂之药”、“心灵的医生”。现代音乐疗法兴起于20世纪50年代，1950年创立了“国际音乐疗法协会”，产生了“音乐理疗学”。音乐疗法还是一种有效的非语言交流手段，作为一种几乎无不良反应的治疗方法，越来越受到人们的关注。

（三）应用原理

（1）音乐疗法被广泛用于精神病治疗、缓解疼痛、减轻恶心呕吐、促进脑损伤意识障碍患者提早清醒、改善呼吸、控制血压、改善神经精神状态、减轻中风症状、减轻帕金森病和老年痴呆症状、提供良好的手术环境、提高临终患者的生存质量等方面。

（2）音乐的频率、节奏和有规律的声波振动，是一种物理能量，而适度的物理能量会引起人体组织细胞发生和谐共振现象，能使颅腔、胸腔或某一个组织产生共振。这种声波引起的共振现象，会直接影响人的脑电波、心率、呼吸节奏等。心理治疗家认为，音乐能改善心理状态。通过音乐这一媒介，可以抒发感情，促进内心的流露和情感的相互交流。

（3）人的心理与生理、精神和躯体是彼此相互联系、相互影响的。音乐疗法是通过和谐优美的音乐，对患者的心理和生理活动起到双重的调节作用。音乐疗法能使人通过产生情感效应、心身效应、震动效应来调整人的精神和心理状态。

（四）作用机制

音乐疗法（这里主要指被动治疗，即让患者聆听指定的特殊治疗乐曲）具有多种生理心理效应。音乐通过带有一定物理能量的声波振动作用于人体，使体内各个器官产生和谐共振，可协调内脏器功能，具有减少呼吸道阻力、改善循环、调节胃肠蠕动和调整精神内分泌系统功能等作用。

（五）临终患者的音乐处方

根据临终患者的病情和心理个性特点，首先是选择不同的治疗音乐。一般来说，焦虑者选用一些旋律优美、节奏柔和缓慢的乐曲以缓解紧张情绪，如《春江花月夜》、《寒江映月》、《梵乐》等；抑郁者选用节奏明快、清新而富有吸引力的乐曲，以排解其抑郁心理，如《喜洋洋》、《雨打芭蕉》、《龙飞凤舞》等。其次是要建立适应每个患者不同特点的个人反馈程序，根据不同病情选用脑电、肌电、心电、皮温、呼吸、皮电等不同生物反馈指标，通过动态观察患者训练过程中生理参数的变化以判断疗效。

1.临终患者常见病症——舒眠音乐处方 《音乐本草——舒眠音乐处方》将身体韵律调整至熟睡时的韵律，快速消除焦虑及紧张情绪，快速进入睡眠，同时刺激人体分泌褪黑素，调整人体生理时钟，使人体的再生能力增强，对各种压力引起的失眠有显著效果。

2.临终患者常见病症——头痛音乐处方 《音乐本草——头痛音乐处方》调整身体的频率，消除肌肉及神经的过度紧张，并启动人体抗氧化作用，使体内自然产生吗啡物质，纾解头痛、偏头痛。对70％～80％的头痛、偏头痛人群有效，同时明显降低头痛发作频率。

（六）中医音乐疗法

1.五行学说与中医音乐疗法 “五行”指金、木、水、火、土。相较于“阴阳”，五行是将宇宙万物的个别属性归纳出的5种类型。因此，五行并不是以现代科学分类出的五种特定物质，而是代表了自然界中5种特性或功能。

古代医书《黄帝内经》中，提出五音（宫、商、角、徵、羽）主人体的五脏（心、肝、脾、肺、肾），又通五行（金、木、水、火、土）的理论。五音的特点分别为：金声响而强，木声长而高，水声沉而低，火声高而尖，土声浊而重。每种声音都象征着五脏的一定特性。这指出了音乐与身心健康密切相关。

2.藏象学说与中医音乐疗法 中医学认为：人体是一个小宇宙；人体小宇宙中的五脏，对应于外在大宇宙中的五行。五脏各有属性，正如五行。中医的音乐疗法是根据宫、商、角、徵、羽5种民族调式音乐的特性与五脏五行的关系来选择曲目，进行治疗。如宫调式乐曲，风格悠扬沉静、淳厚庄重，有如“土”般宽厚结实，可入脾；商调式乐曲，风格高亢悲壮、铿锵雄伟，具有“金”之特性，可入肺；角调式乐曲构成了大地回春、万物萌生、生机盎然的旋律，曲调亲切爽朗，具有“木”之特性，可入肝；徵调式乐曲，旋律热烈欢快、活泼轻松，构成层次分明、情绪欢畅的感染气氛，具有“火”之特性，可入心；羽调式音乐，风格清纯、凄切哀怨、苍凉柔润，如天垂晶幕、行云流水，具有“水”之特性，可入肾。

3.五行、五音、五志理论依据

（1）金木水火土五大系统对应着宫商角徵羽五音，又分别对应着心肝脾肺肾五脏及喜怒忧思悲恐惊七情。

（2）七情是人的心灵动态的一个概括。而“曲调的变化模仿心灵的动态”，音乐恰与人的心灵感受相融合。对于七情所致疾病，音乐可起独特作用。七情和悦乃健康长寿之基，音乐正是通过意识情感的作用，对五脏的生理病理产生影响，用音乐“雪其躁心，释其竞心”，追求“淡泊宁静，心无尘黯”，达到治疗目的。

（3）根据患者的病情和心理个性特点，首先选择不同的治疗音乐。

（七）临终关怀病房的背景音乐

1.意义 医学之父希波克拉底认为，在治病的同时，也治疗患病的人，这一深刻理念在生命终末期医疗中，有非常深刻的意义。晚期疾病终末期医疗，缺乏有效的救治手段。因此，患者只能忍受不间断的侵袭所致的各种痛苦，对随之而来的烦躁、不安、失稳、抑郁、接近死亡的恐怖和苦恼等要加以护理，提高人生有限的生命质量，音乐疗法对此有非常深刻的意义。

2.目的 晚期恶性肿瘤终末期音乐疗法的目的在于提高生命质量或者日常生活活动能力。①减轻身体痛苦。②抒发情感。③诱发其过去的回忆。④给悲痛以安慰等。

3.作用

（1）减轻身体痛苦：欣赏喜欢的音乐时可减轻身体各部位的痛苦。常可一过性改善呼吸状态。

（2）抒发情感：欣赏令人喜欢、沁人心脾的音乐时，心胸自然开朗，使一些不便对家人坦露的内心世界得以充分阐述，情感随时融入音乐的喜怒哀乐之中，并常获得成就感和欣快感。

（3）诱发对过去的回忆：晚期恶性肿瘤终末期患者常回忆起遗留的工作、未竟事业及如何处理，想重新融入过去的回忆中。过去的回忆当然与当时流行的音乐紧密联系。因此，通过音乐疗法诱发回忆，使其在脑海中鲜明地再现往事，帮助其融入充实的回想之中。

（4）对悲痛的安慰：对临终患者可通过“抒发情感”，接受死亡的现实以及与亲属的诀别。在抒发情感的同时，帮助其营造一个面对死亡的稳定心境。

4.实施方法 音乐疗法的具体实施中可选择单独活动，尤其是卧床的临终患者。实施的方式主要有：欣赏音乐，利用音乐进行语言交流，利用音乐勾绘出心理画像，家属共同参与，唱歌，乐器演奏等。在实施时要综合考虑患者的文化背景、心理特点和欣赏习惯，以及患者个体化的病情、文化程度、情趣爱好、宗教信仰等。

若用耳机则又可为患者保守秘密。听音乐、歌曲时将灯光调暗，放下窗帘，尽量避免各项干扰。患者轻闭双眼，减慢呼吸，尽量放松，陶醉于音乐之中。患者听完音乐，其他人方可进入病房。此外，根据疼痛程度，患者可自行调整音量，即疼痛加剧时加大音量，减轻时调小音量。

音乐治疗每日2～3次，每次以30min为宜；不能总重复一首乐曲，以免生厌。音量应掌握适度，一般以＜70d B最佳。

5.治疗程序 首先，应知道临终患者能否得到音乐疗法的效果。因此，有必要评价患者的要求，不仅要对身体需要，还要对精神、社会和心理需要等方面进行评价。其次，若判断音乐疗法对临终患者有效，即与临终患者共同选择合适的音乐。适宜的音乐始终是患者喜欢和希望的音乐。许多临终患者在生命末期大多想听故乡的歌曲、童谣、摇篮曲等。晚期疾病末期患者及高龄者听速度较慢的男中音、中音部音域曲子是比较有效的。通常与临终患者心情需要相吻合的音乐能发挥最好的效果。因为音乐能诱发人的情感及记忆，从而控制患者的感情。对于烦躁和恐惧的临终患者，选择安神静心的歌曲、戏曲为宜，因为听戏等具有镇静作用。选择盒式磁带、唱片音乐，则有随时都能听的优点。

总之，音乐疗法投资少、实施方便、客观、无不良反应，在临床辅助治疗中具有推广价值，也是临终关怀的有效方法之一。

六、艺术疗法

（一）概念

艺术疗法（art therapy）指利用绘画、雕塑、摄影、音乐舞蹈、戏剧等艺术活动，辅助治疗心理障碍的一类方法。艺术疗法又称艺术治疗，是心理治疗的一种。一般心理治疗多以语言为沟通、治疗的主要媒介，而艺术治疗特色最为鲜明，主要是以提供艺术素材、活动经验等作为治疗的方式。

（二）类型

1.集邮疗法 目前，世界上有许多国家都把集邮列入心理疗法的正式科目之中。临终关怀服务中根据临终患者集邮的爱好，让其陶冶情绪并且获得审美享受，增添生活乐趣，增强对死亡观正确认识的信念，对临终阶段出现的失眠、头痛、胃痛等，均有一定的辅助缓解效果。

2.动物疗法 动物疗法就是借助各种动物，如犬、猫等，对临终患者进行舒缓治疗。这种方法不同于传统的治疗方法，也无需药物和医疗器械，而是将恐惧、枯燥的治疗寓于娱乐和休闲活动之中，往往可以达到一般疗法所达不到的神奇效果。

3.赏花疗法 临终关怀病区（病房）应有鲜花，有条件的设花圃，使一年四季鲜花盛开。临终患者通过赏花，潜移默化引以寓意。另外，使患者不知不觉地克服急躁情绪，消除心理紊乱。

4.观鱼疗法 在观赏鱼缸中五彩缤纷的金鱼在水中怡然自乐，能使人的精神慢慢地松弛下来，血压也随之降低。在临终关怀病房内观赏金鱼，能使临终患者产生生命的联想，处在生活的氛围中。

5.美学疗法

（1）美学疗法是当代科学技术和文学艺术的巧妙结合。它运用声学、光学、电子学、美学、心理学等原理，使各种色彩和音乐节奏、意境和谐地结合起来。这种“彩色音乐”除可丰富人们的文娱生活，还可以用于治疗疾病。

（2）美学疗法对临终阶段的失眠症、狂躁症、抑郁症等有一定的舒缓作用。医学美学疗法有多种，包括色彩疗法、音乐疗法、书画疗法等。

（三）艺术疗法在临终关怀中的应用

艺术治疗的对象包括临终患者。艺术作为治疗的过程，是对临终患者实施的个别治疗，其活动方式有音乐、美术、吟诗、赏花、幽默、电视等。艺术治疗特点是接受所有的艺术品，艺术是个性情绪化的语言，作品背后的情感（感觉）是最重要的，鼓励语言性的情感表达、开放式的讨论问题。

七、阅读疗法

（一）背景

人类很早就认识到阅读的保健和辅助治疗作用。古埃及的一些寺院图书馆就因为是治疗中心而闻名，掌管文献的馆员被称为“生命之宫的文臣”。在古埃及底比斯城的一个图书馆正门上方，还刻着“医治灵魂的良药”。中国汉代的学者刘向说：“书犹药也，善读者可以医愚。”阅读疗法（reading therapy）又称图书疗法（bibliotherapy），是美国人塞缪·克罗色尔斯于1916年在《大西洋月刊》（Atlantic Monthly）上发表文章，首次提出并使用了这个词。1961年阅读疗法被收入《韦氏新国际词典》（第3版）。并给予了这样的解释：①用有选择的读物辅助医学精神病的治疗；②通过有指导的阅读，帮助解决个人问题。

（二）概念

（1）阅读疗法（或译为阅读治疗）一词源于希腊语，是“书”与“治疗”两词的合成，是指患者在医生指导下，有计划、有引导、有控制地阅读图书和其他文献资料，借以辅助医治疾病，特别是情绪、情感方面的病症。

（2）作为内科学和精神病学上的一种辅助疗法，通过有指导的阅读帮助解决个人问题。艾伦在《阅读治疗实践》一文中首次使用“阅读治疗学”这个名词。并指出：阅读治疗并不是一门科学，但它的确是一门治疗艺术。阅读疗法被视为职业疗法而不属于心理疗法，主要用于对医院患者的服务。在终末期应用阅读疗法可扭转医院非人格化环境，减轻患者的压抑、孤独、恐惧感。实践证明，阅读诗歌比吞服药丸能更有效地治疗焦虑症和抑郁情绪。

（三）作用原理

1.作用

（1）阅读疗法是心理体验的过程：图书的信息作用表现在患者对书的选择，反映了他们寻求自我的途径，从中透漏出的人格特征、潜意识中的矛盾冲突和尚未被医护人员知晓的信息。阅读本身不仅仅是对文字符号的理解，还是心理体验的过程，能够产生感觉、知觉、记忆、思维、语言、情感、意志、兴趣等心理现象。

（2）阅读疗法的作用归结为娱乐、信息、益智和领悟：阅读的过程就是与作品的感情内涵引起程度不同的共鸣的过程，从而产生美的享受，或激起某种崇高的理想，或改进处世的态度，这就是书籍摄人灵魂的魔力和魅力。渴望获得信息是人类的基本需要之一，所有临终患者同样希望沟通、表达愿望、被人理解和接受，信息对他们来说同治疗一样重要，尤其是在孤独、陌生的气氛中（如病房）以书为伴有助于缓解孤独。阅读的领悟作用就是使临终患者了解症状的真实意义，帮助临终患者了解自己的问题。

2.原理

（1）认同：临终患者在阅读过程中将人物的特征归结于自己而获得感情上的支持，与作品中人物的感情内涵产生共鸣，从中体味人间的温情，忘却烦恼和痛苦，引发自由惬意的想象，从而释放紧张，排解抑郁。

（2）净化：是将亚里士多德的悲剧效果与精神结构学说联系起来而创立的一种理论，作品的内容能使人的内心冲突外向化，临终患者在作者设定的情景中体验恐惧和紧张时，内心的焦虑、恐惧会被导向外部，并通过把悲剧主人公当作自己，而使感情得到净化，从而在悠闲、愉快、平静的心境中怡情养性、愉悦身心、陶冶情操。本身也是一个获得信息和分析信息的过程，这个过程可以使临终患者保持头脑的敏捷和清醒，锻炼积极思考的能力，不至于失去记忆力。

（3）领悟：在临床诊疗中，患者常会怀疑医生为自己作出的诊断，拒绝检查及治疗，从而使病情延误。但绝大多数患者相信书本，认为著者是中立的，所以较愿意接受书上的解释和诊断。读者（患者）通过阅读相关图书，可以对病情产生客观认识，减轻心理压力，增强治疗信心，消除偏见误会，改善医患关系，积极配合治疗，有助于进一步消除症状，及早恢复健康。

（四）阅读疗法在临终关怀中的应用

渴望获得信息是人类的基本需求之一，所有临终患者希望沟通、表达愿望、被人理解和接受，信息对他们来说同治疗一样重要，尤其是临终关怀病房，以书为伴有助于缓解与现实的冲突。针对不同临终患者的情况，精心挑选书籍，使患者在阅读的过程中与作品的感情内涵引起程度不同的共鸣，从而产生美的享受，或改进处世的态度，缓解临终患者内心的压抑、恐惧、厌世等负性情绪。

阅读疗法与娱乐疗法、心理疗法、社会疗法、音乐疗法、信念疗法等各种辅助疗法一样，在临终患者的服务中发挥作用。

八、缅怀疗法

（一）概念

缅怀疗法又称怀旧疗法、回顾治疗、记忆治疗、生命回忆，并可延伸为激怒治疗等。其定义为借由回想过去对自己具有特别意义事件的心智过程。意即老人借由有组织的回想、讨论及分享过去发生的生活经验，在回忆中将以往的事件及经验重新组织。回忆过去的岁月及成就可提升老人的自尊心、自信心、尊严及减轻抑郁情绪，亦可增进临终患者与他人的沟通并肯定人生的意义。缅怀疗法的实施通常以个别或小组团体的方式进行。一对一个别性的怀旧疗法较适合用于注意力较不集中或较不合群的临终患者。小组团体式通常以4～8人为一组，护理人员须引导参与的临终患者并提供感受的机会。选择临终患者有兴趣的主题，并运用“引导物”，如相片、老歌、图案、电影、纪念品等，常运用话题包括婚嫁习俗、儿时回忆、生活经历等。适时鼓励及引导回忆，勿强迫及谈论敏感话题。

（二）作用机制

（1）释放冲突及不满，及时调整心态趋于安宁。

（2）发现或重新解释生命的意义，调整人际关系。

（3）缅怀疗法将生命视为整体。

（三）缅怀疗法在临终患者中的应用

1.临终经历的3个阶段 抗拒临终事实；生命回顾；对自我的存在能肯定意义，同时将自我生命统整于宇宙的大秩序之中。超越：患者死抓不放→放的经验→安宁地放下→死亡只威胁身体而非自我。

2.回忆的3种类型 ①最深刻的记忆（强度）。②转变的时机，改变时刻（决意）。③控制：满足的经验。

3.回忆的内容 ①内在结构与目标：价值、动机、目标。②角色：家庭、社会、职业、事业。

4.回忆是一种苦和甜的回味

5.引导性自传——生命回顾 即获得一种有系统的延伸性自传，将患者的生命秩序化，同时挖掘其中意义。

6.生命回顾法的技巧 从记忆深刻的某一事件出发，记忆是选择性的，记忆是有一定意义的。从珍贵的相片、录像带、录音带、纪念品……请告诉我，你的最难忘（最幸福和最痛苦）的故事；并将故事的过去和现在状况与未来的设想三点一线相联接。可以录音，为临终患者也为家人留下珍贵的资料。希望并鼓励与最亲近的人进行生命回顾，共同缅怀难忘的事和人，这也是悲伤关怀心里慰藉的起始。

九、颜色疗法

（一）概念

颜色疗法，又称色光疗法或色彩学，是一种另类医学手段，既是自然物质的，也是情绪化的，即有精神方面的或与心智相关的。例如红色和黄色可能引起患者的希望、欲望、兴奋和活动。但红色不宜过多，否则易使人神志紊乱。

医院墙壁上刷淡绿色、浅黄色，可使患者情绪镇静、安适，有助于恢复健康。“颜色其实对我们影响至深，看到喜欢的颜色，我们会感到舒畅和宁静。相反，不喜欢的颜色则让人很不舒服。也就是说，衣着的颜色和周围环境的颜色会影响我们的情绪。”

（二）作用原理

1.心理暗示 色彩与本质颜色之所以对我们有影响是因为它们具有各自的“频率”，不同的颜色对分泌激素的各种腺体有不同的影响。这意味着颜色影响着人体的很多功能，如食欲、睡眠以及体温。颜色还能引发不同的心理反应，因为我们的情绪往往受“颜色记忆”的影响。如果对某种颜色有不好的记忆，在下次看到这种颜色时就会很不舒服。相同地，如果某种颜色带给你的是美好的回忆，再看到这种颜色时会让人心情舒畅。

2.心理效应 颜色疗法色彩具有明显的心理效应，这种效应通过对颜色的想象也能获得。可先让患者看一张色彩鲜艳的画面，然后叫其闭上眼睛，待患者进入全身放松状态后，按红、橙、黄、绿、蓝、紫的先后顺序，用缓慢、轻柔的语调引导患者进行想象。如“我看到了红色，我眼前一片红……”1min后，“现在红色开始逐渐消退、消退……”逐步至紫色，想象完成后，引导语变为“现在紫色逐渐褪去，我看到一个理想、轻松的王国，我感到全身从未有过的完美、舒适。现在我要结束训练了，这种美好的感觉还会伴随着我……”颜色想象越彻底、内容越丰富，其消除焦虑的效果也就越理想。

色彩是一种由光线、反射光线的物体以及眼睛和大脑组成的能解读光线中信息的器官综合造成的现象。色彩只是人类的眼睛和大脑对光波能量的分析。色彩是视觉传达信息的一个重要因素，能表达情感，能给人们带来不同的情绪、精神以及行动。

（三）颜色疗法在临终关怀中的应用

颜色是人体外表和内心之间的桥梁。任何颜色对人的内心都会产生一定的影响。颜色能“渗入”人体组织，可使人的肌肉或松弛或紧张，对临终患者的一些症状有一定的缓解作用。

色彩疗法简称色疗。色彩所带给人的视觉心理功能受思维者的年龄、性格、经历、民族、地区、环境、文化、修养等诸多因素的影响。一个人所处的色彩环境不同，他（她）所表现出的心理和身体的感受也会不同。

1.白色光 具有安抚作用。由于它的纯净平和，可对临终患者起到很好的安抚作用，此外白色光还可以减轻疼痛。

2.蓝色光 具有降温、冷却的作用。可以减轻肿瘤痉挛症状，可明显化解临终患者烦躁、愤怒等情绪。由于蓝色有催眠作用，所以有镇静、镇痛和止血作用。

3.红色光 具有激励兴奋作用。恰似一种强烈燃烧的能量，这是一种带来行动的颜色。它会引起心跳加快，血压升高，并促进食欲，增加对话。一般不在临终关怀病房中使用。

4.橙色光 具有与肾上腺素相关的作用。它是一种温暖的颜色，还有增加免疫力的功效。

5.紫色光 是一种极佳的刺激色，由温暖的红色和冷静的蓝色融合而成，有神秘的观感，属冷色调。具有减轻疼痛、减缓僵硬感作用。

6.绿色光 这是大自然中一种最悦目的颜色，可以解除眼睛疲劳，给人一种宁静的感觉，同时它可以消除神经紧张，具有安定和谐的作用。

7.黄色光 有轻泻和利尿作用，它能够刺激大脑、肝脏和脾脏，引起人们过度的兴奋。烦躁状态慎用。

8.金色光 这是一种强力光线。从中医学的角度来看，它能增加“阳气”。金色光亦有助于治疗眼疾。一般不在临终关怀病房应用。

十、芳香气味疗法

（一）概念

芳香疗法是运用芳香植物蒸馏萃取出的精油，以获得身、心、灵的整合性疗效，在辅助疗法中位列第二。精油含酮、酯化学成分，这些成分决定其治疗特性，可通过直接吸入、沐浴、按摩等方式来使用，改善焦虑、疼痛、疲倦及伤口愈合等。

气味疗法是一种激活人体自行记忆体系的办法。“aroma”意谓芬芳、香气，即渗透入空气中的一种看不见但闻得到的精细物质，这里指植物精油的芳香挥发成分，亦指精油本身；“therapy”意谓对疾病的治疗，或者阐解为“调理”、“辅助疗法”。最早提出“芳香气味疗法”专业概念的是一位法国人，描述了利用植物精油来治病的疗法，这是一种辅助性的疗法，或称“自然疗法”，意即与普通医疗相似，但并非取代传统医疗的疗法。

芳香气味疗法又是广义的“芳香SPA”，就是将植物芳香精油运用香熏、按摩和沐浴等的方法，从而对人在生理和心理上进行调整。

（二）作用原理

芳香气味疗法即利用纯天然植物精油的芳香的气味和植物本身所具有的治愈能力，以特殊的按摩方法，经由嗅觉器官和皮肤的吸收，到达神经系统和血液循环，以帮助身心获得舒解，并达到皮肤保养的目的和改善身体健康的功效，使人的身、心、灵三者达到平衡和统一。按摩时，通过中国经络穴道指压和淋巴排毒的特殊按摩技巧，使精油渗透皮肤表层，由于精油的分子比皮肤的分子要小得多，因此极易渗透入人体，约20min至6h即可经血液循环流至全身，而其残留物则通过排泄系统排出体外。当精油在体内循环时，有一部分会被人体的器官、肌肉、细胞或神经纤维所吸收，从而引发精油的治疗功能。

因嗅觉与情绪是有关联的，所以不同的芳香气味会影响情绪。可根据各人的情绪、性格和体质，选择不同的芳香精油达到调解身心的作用。

芳香气味疗法的基本原理是运用植物的治疗力量来稳定情绪。有效的芳香气味疗法可以营造氛围、增强创造力和提升工作效率。芳香疗法属于自然医疗的一种，是世界盛行的另类疗法。植物治疗的中心物质是植物的精华油，它可以通过视觉、触觉和嗅觉来刺激大脑皮质，启发思维，解除心理和精神上的压力，令人身心舒畅。芳香气味疗法不仅能使人建立积极的人生态度，还增强人与人之间的沟通能力。

（三）芳香气味疗法在临终关怀中的应用

在临终关怀病房使用芳香气味疗法来缓解患者不适的症状，以提高临终患者生活质量。当护理人员对芳香气味疗法有了基本概念，能正确使用精油配合按摩方式，藉由精油香气散发，能让临终患者心情愉悦，感到舒适，作为一种辅助治疗是有益的。因为香薰精油具有促进愈合的属性，因为一个人可以对气味敏感，重要的是让他们选择可接受的精油。每次治疗前，最重要的是必须考虑到一个人的整体健康，以确定应该使用哪类精油。举例如下：

（1）如治疗肿瘤晚期的症状，呕吐（橙花、薄荷）、恶心（生姜、柠檬、薄荷）、恐惧（玫瑰、橙花、哪哒香膏、香根草）、失眠（薰衣草、橙花、马郁兰、缬草）。

（2）花水纯露，可以缓解疼痛（罗马洋甘菊、薄荷）、缓解便秘（马郁兰、橙花、罗马洋甘菊、薄荷）、缓解瘙痒和水肿（柠檬、柚子）。

（3）一个体弱的肿瘤患者可能无法容忍全身按摩。使用手和足部按摩的增强免疫刺激油，可鼓励放松和促进舒适感受，如花梨木、佛手柑、柠檬、小豆蔻、杏仁或檀香。

（4）杏仁精油有抗肿瘤的特性：使用玫瑰、可昌和杏仁，小豆蔻和檀香混合按摩油的组合有可靠疗效。

（5）精油为医院和临终关怀工作者提供了多种用途：橙花和黑云杉油的使用可以帮助缓解压力。

（6）佛手柑精油因能够减轻应激导致的焦虑、缓解轻度的心境障碍、减轻肿瘤所致的疼痛而被广为使用。有研究显示，佛手柑发挥镇静、抗焦虑作用可能是通过下丘脑－垂体－肾上腺轴作用，减少皮质醇生成，以减轻应激反应，达到镇静、抗焦虑作用。

芳香气味治疗是一种替代治疗，这可减少由某些类型的肿瘤常规治疗的毒副作用引起的身体不适症状，在有利于治疗的同时可使人精神振奋，使遭受疾病苦楚的患者及其家人和朋友的不良情绪得到缓解。

● 本章小结

1.论述中医学定义和概念、中医学理论特色、中医药优势与作用，尤其是中医学在对肿瘤的认识。

2.中医药在维护晚期恶性肿瘤患者生命质量方面，通过扶正固本法、活血化瘀法、清热解毒法、化痰导浊法、以毒攻毒法等治则方法，发挥其优势作用。

3.中医学对晚期恶性肿瘤患者辨证分型，进行个体化治疗，阐述了中医非药物治疗方法。启发医护人员对中医药治疗晚期恶性肿瘤的认识和思考。

4.通过对本章学习，学员对中医药在临终关怀服务中的作用能有一个全面的了解和认识。

（徐东浩　黄太权）

● 复习题

一、选择题

（一）A1型题

1.肺癌相当于中医的：

A.息贲　B.噎膈　C.反胃

D.咽喉菌　E.翻花疮

2.以下以病灶质地命名的是：

A.臌胀　B.茧唇　C.阴蕈

D.喉菌　E.石疽

3.刺痛即疼痛如针刺之状，常见于：

A.气滞证　B.血瘀证　C.湿证

D.热证　E.痹证

4.哪一点不属于瘀血致病的临床表现：

A.口唇色淡　B.肌肤甲错　C.刺痛拒按

D.出血　E.发绀

5.下列哪些是晚期肿瘤的常见症状？

A.疼痛　B.虚羸　C.水肿

D.纳呆　E.以上都是

6.治疗晚期肿瘤可使用刮痧疗法。刮痧疗法中最基本、也是最常用的方法是：

A.拍痧　B.撮痧　C.放痧

D.刮痧　E.抓痧

7.晚期肿瘤常用的软坚散结类药物不包括：

A.海藻　B.昆布　C.紫花地丁

D.海浮石　E.鳖甲

8.音乐疗法的目的在于提高生命质量（QOL）或者日常生活活动能力（ADL），不包括：

A.减轻身体痛苦　B.娱乐交友　C.抒发情感

D.诱发对过去的回忆　E.对悲痛的安慰

9.下列哪种光可以引起心跳加快，血压升髙，并促进食欲？

A.黑色光　B.白色光　C.红色光

D.紫色光　E.绿色光

10.紫色光具有什么作用：

A.减轻疼痛、减缓僵硬感作用　B.增加免疫力的功效

C.安定和谐的功效　D.轻泻和利尿作用　E.安抚作用

（二）A2型题

1.下列哪些是晚期肿瘤的常见症状：

A.疼痛　B.虚羸　C.水肿

D.纳呆　E.亢奋

2.晚期肿瘤的主证有哪些？

A.疼痛以虚实为主证

B.虚羸（进行性消瘦）以气血阴阳不足为主证

C.水肿以阴阳为主证

D.失眠以虚证为主证

E.纳呆以脾胃虚弱为主证

3.晚期肿瘤饮食中适宜采用的饮食习惯包括：

A.吸烟、喝酒

B.多吃各种植物来源的食物，如青菜、水果、谷类的食物

C.低脂饮食，尤其要限制动物性脂肪的摄入

D.限制酒精的摄取

E.选择清淡、宜消化、营养丰富的食物，少食油炸、油煎的食物

4.治疗晚期肿瘤常用的活血化瘀药包括：

A.莪术　B.红花　C.没药

D.白花蛇舌草　E.丹参

二、填空题

1.中医学的基本特点是__________、__________。

2.肿瘤发病的病因有__________ ，__________ ，__________ ，__________ ，__________和__________。

3.七情，即__________、__________、__________、__________、__________、__________、__________。

4.__________、__________、__________、__________、__________、__________ ，在正常的情况下称为六气。

5.__________为我国第一部由国家公布的药典，也是世界上最早的国家药典。

6.中医学认为肿瘤的发病机制为__________、__________、__________、__________、__________。

7.中医药维护晚期肿瘤患者生命质量的方法有__________、__________、__________、__________、__________。

8.科学家经过进一步研究证明：医院墙壁上刷淡绿色、浅黄色，可使患者__________ ，有助于恢复健康。

9.蓝色光具有__________的作用。可以减轻肿瘤痉挛症状，可明显化解临终患者烦躁、愤怒等情绪。由于蓝色有催眠作用，所以有__________、__________和__________作用。

10.绿色光是大自然中一种最悦目的颜色，可以__________ ，给人一种__________ ，同时它可以__________ ，具有 的功效。

三、名词解释

1.中医学

2.辨证论治

3.缅怀疗法

4.松弛疗法

5.治病求本

四、简答题

1.中医对于肿瘤发生的病机主要归纳为哪几方面？

2.晚期肿瘤可用针灸疗法，常用的养血升白穴位有哪些？

3.替代医学的临床指征。

4.艺术疗法的类型。

5.缅怀疗法的作用机制。

五、综合应用题

1.中医对恶性肿瘤的命名分哪几类？分别举例阐述。

2.请简述“辨证”与“辨病”。

3.颜色疗法在临床临终关怀中各种颜色的作用。

（徐东浩　黄太权）