慢性胃炎以平为期，法当中正

慢性胃炎是临床常见病，以上腹部经常发生胀痛为主症，常兼有纳差、腹胀、嗳气、吞酸、呕恶，甚至呕血、黑便等症状。病情反复，常迁延难愈。业师在治疗本病方面积累了丰富的经验，创制的戊Ⅰ号、戊Ⅱ号等系列胃药，疗效甚佳。现将其经验介绍如下。

1.治病求本，谨守胃的生理病理

业师认为，慢性胃炎的发生，是由于各种原因导致了胃的生理功能失常，产生一系列的病理变化。其本为虚，其标为实。其治应谨守脾胃的生理功能、病理特点而调之，恢复中焦的生理功能，以平为期。

（1）胃以通降为和，治胃病首重调理气机

胃为水谷之海，主纳运，以通降为和。胃之通降，主要依赖于肝气的疏泄、脾气的健运、肾阳的蒸腾及肺气的宣降。若过食辛辣、浓茶，苦寒伤中，或情志不舒，肝郁气滞等，均可致胃失通降，纳运不健，而出现胃脘疼痛。业师认为，胃气通降失常是本病的基本病机，主张调理气机为主要治法，常云：“治胃须调气，气机调则胃气和，胃气和则疼痛止。治胃痛不宜纯止痛。”他遵“治脾胃之法，莫精乎升降”（唐笠山《吴医汇讲·卷七·辨脾胃升降》）之说，认为四逆散具有疏肝理脾、和胃调气、升清降浊、缓急止痛之功，肝、脾、胃三脏皆调，是治疗胃病之佳方；效“凡治脾胃，当以调肺气……为先”（唐笠山《吴医汇讲·卷八·摄生杂话》）之训，认为陈修园《时方歌括》中的百合乌药汤是调理肺胃之气最理想的方剂，并云，方中百合入肺以调肺气，“肺主诸气”“诸气者皆属于肺”，肺气一通则诸气皆畅。因此在临床上，业师常二方合用以调理脾胃气机，使胃气调和，升降有序，则疼痛自止。

（2）中焦宜健，疗胃病毋忘调养

脾主运化，胃主受纳。中焦之气健，则纳运正常，自无胃病之患。业师治疗胃炎，非常重视中焦宜健这一生理特点，在调理气机的同时，注重胃病宜养。业师云，“养”的方法有三：一是用药物以“养”，主要在于健脾益气、养阴益胃两方面。脾气宜升，喜燥恶湿，治以健脾益气，常用“四君”之辈，胃喜润恶燥，治在养阴益胃，常选用石斛、天冬、麦冬、火麻仁之属。二是情志调养，嘱其保持心情舒畅，避免劳逸过度。三是饮食调养，业师认为，饮食调养是治疗胃炎重要的一环，主张忌食辛辣厚味、生冷，禁酒、烟、浓茶、糖（糖，产酸，产气也）。证之临床，不可偏废。

（3）脾阴胃阳，治宜一清一运

脾属阴易生湿，胃属阳易生热。业师治疗慢性胃炎，重视脾胃的阴阳属性及病变特点，主张一清一运。一清，即清胃热。业师认为，胃属阳易生热，治疗胃病皆应佐以清热药，同时又告诫不能过用苦寒。他常选鱼腥草或蒲公英30g，或用小量黄连以清之。常云，鱼腥草、蒲公英味苦而不过寒，清胃而不伤中，既能清热健胃，又能化湿，是治疗胃病之佳品。一运，即运脾化湿。师曰，中焦受病，脾必失运，湿自内生，常出现脘胀、便溏、苔厚腻等症，故治应运脾化湿。他常选用草豆蔻、厚朴、茯苓、白术或苍术等味，诸药芳香醒脾化湿，使脾运健而湿邪去，诸症可解。

（4）胃主纳运，治需消导

胃主受纳，腐熟水谷。饮食物的初步消化在胃，一旦胃部有病，必影响胃的受纳和腐熟功能，使胃失纳运而出现胃脘胀满不舒、不思饮食，或嗳腐吞酸等症。故业师云：“治胃需消导。”并在辨证施治的基础上，常佐以神曲、麦芽、莱菔子等品以帮助消化，促进纳运功能的恢复。证之临床，佐以消食健胃，可促进饮食物的消化，有利于迅速改善症状。但师云，此类药物不宜单服、久服。

（5）胃病多夹瘀，治胃需活血

胃为多气多血之脏，一旦脾胃有病，不仅影响气血的生成，而且影响气血的运行，初则气机不畅，继则血行瘀滞。因此，业师提出了“胃病多夹瘀”的病理特点，倡导“治胃需活血”的治疗大法。在治疗胃病时常加入活血化瘀之品，如丹参、郁金、红花等味。他认为，丹参性味平和，养血活血，化瘀而不伤正，虚实皆可遣用；郁金理气活血，功兼二用，用之最为适宜；红花活血化瘀，血瘀显者，用之最佳。

2.治中焦如衡，法当中正

业师认为，慢性胃炎属虚实夹杂之证。所谓“虚”，即中焦的气虚、阴虚耳；所谓“实”，即夹“气滞、湿阻、热郁、血瘀”四方面。因此，业师根据临床表现，把慢性胃炎分为脾胃气虚气滞、兼夹湿滞血瘀和脾胃阴虚气滞、兼夹瘀热两大证型。在治疗上始终谨守脾胃生理、病理，综合考虑，力求中正。他推崇吴瑭“治中焦如衡，非平不安”之说，常云：“治疗胃病必须时时顾护胃气，治以平和中正为宜。”因此，他主张疗寒不宜过温，慎用姜、桂、附之属；清胃不过用苦寒，推崇鱼腥草、蒲公英等品；理气慎用香燥，少用木香、香附、甘松、草果等味；活血禁用峻猛，丹参常为上品；养阴须防滋腻，不用生地、熟地；疼痛不宜纯止痛，如非暴痛剧痛，则远延胡、丁香、胡椒、荜茇、澄茄。以“益气（温阳）不过温，养阴不滋腻，行气不破气，清胃不伤中，活血不峻猛”为治疗原则。根据这原则，业师创制了戊Ⅰ号、戊Ⅱ号等胃药，证之临床，屡用皆效。

戊Ⅰ号由柴胡、白芍、枳实、党参、白术、茯苓、草豆蔻、丹参、黄连、蒲公英、神曲、甘草等味组成（已制成冲剂），有调理气机、健脾和胃、运脾化湿、活血化瘀之功。主治脾胃气虚气滞，兼夹湿滞血瘀。症见上腹胀痛，嗳气，纳差，神疲乏力，面色不华，便溏，舌质暗淡，舌苔白或厚腻，脉弦缓或沉细无力等。

如治徐某，男，37岁，干部。1991年11月2日初诊。胃脘反复胀痛5年，加重3月。经胃镜检查，诊为“慢性胃窦炎”，服中西药治疗，效果欠佳。诊见： 胃脘胀痛，食后更甚，嗳气，纳差，神疲乏力，形体消瘦，头晕，面色白，大便溏泄，舌质暗淡，舌苔白腻，脉弦缓。予戊Ⅰ号方，水煎服，2日1剂。服药5剂，诸症明显减轻。续服戊Ⅰ号冲剂2月，诸症消除。至今未见复发。

戊Ⅱ号由柴胡、白芍、枳实、党参、石斛、天冬、百合、乌药、丹参、白术、蒲公英、山楂、甘草等药组成（已制成冲剂），有调理气机、养阴益胃、运脾清热、活血化瘀之功。主治脾胃阴虚气滞，兼夹瘀热。症见胃脘胀满疼痛，嗳气，纳差，神疲乏力，口舌干燥，或大便干燥，舌质红或暗红，舌苔少或无苔，或苔薄白少津，脉弦细或细数等。

如治黄某，女，33岁，教师。1991年10月23日初诊。胃脘反复胀痛3年，加重2月。经胃镜检查，诊为“萎缩性胃炎”，曾服中西药治疗，效果不佳。现胃脘胀满，食后更甚，上腹隐痛，嗳气，纳差，神疲乏力，形体消瘦，面色萎黄，口干，大便秘结，舌质淡红有裂纹，无苔少津，脉沉弦细。予戊Ⅱ号方加火麻仁，水煎服，2日1剂。服药3剂，大便通调，诸症明显减轻。原方去火麻仁，续服12剂，诸症消除。继服戊Ⅱ号冲剂3月，以巩固疗效。随访无恙。

对于兼证的治疗，如胃酸过多者（常表现为吐酸），业师常加入左金丸，或牡蛎、火麻仁等以治之； 胃酸缺乏者（常表现为胃脘胀满，不吐酸），常加五味子、山楂等以养阴增酸；吐血、黑便者，常加大剂量的白及、大蓟等以止血。然业师认为，此均为治标之法，取效一时，非长久之计也。治本之法，重在辨证论治，探本求源，恢复脾胃的生理功能，方是上乘之策。

（景洪贵　整理）