慢性胃炎有哪些治疗措施

防治慢性胃炎应祛除各种可能的致病因素，如彻底治疗急性胃炎及口腔、咽喉部的慢性感染灶，避免对胃有刺激的食物及药物，戒烟酒等。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾病。加强锻炼，提高身体素质。

对有消化不良等症状者一般可按消化性溃疡用药，可用各种抗酸药，对缓解疼痛等症状常有帮助。在理论上采用保护或提高黏膜屏障作用的药物，如硫糖铝、前列腺素等制剂，似更为合理。一般认为，我国萎缩性胃炎患者多为胃窦受累，幽门腺数量减少而胃底受影响较少，低酸的主要原因是胃黏膜功能减退，使H+向胃壁弥漫。因此，对于上腹疼痛症状明显伴有黏膜糜烂或出血的患者，采用抑酸药进行治疗能使腹痛症状明显减轻。抑酸药在减轻H+反弥漫的同时，也可促进胃泌素的释放，对胃黏膜炎症修复有一定作用。

胆汁反流性胃炎的患者可使用甲氧氯普胺和考来烯胺。甲氧氯普胺有抑制胃和十二指肠蠕动、减少胆汁反流的作用，剂量为10～20毫克，每日3次。考来烯胺可与胃内胆盐结合，加速胆盐的排出，剂量为3～4克，每日4次，长期服用应注意营养吸收问题。胆汁反流严重者可考虑胆总管空肠吻合术。

幽门螺杆菌感染与慢性胃炎发病具有密切关系。成功根除幽门螺杆菌可改善胃黏膜组织异常，可预防消化性溃疡，降低胃癌发生的危险性，少数患者消化不良症状也可得到改善。根除幽门螺杆菌特别适用于：①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②有消化不良症状者；③有胃癌家族史者。目前国际上推崇三联疗法：①以质子泵抑制药为基础的三联疗法，即以一种质子泵抑制药加甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林3种抗菌药物中的2种组成，疗程为1周，其幽门螺杆菌清除率为90%～95%。②以铋剂为基础的三联疗法，即枸橼酸铋钾和阿莫西林、甲硝唑三联治疗，其幽门螺杆菌清除率为90%，治疗以2周为1个疗程。

糖皮质激素类仅适用于血清壁细胞抗体阳性的萎缩性胃炎而同时有恶性贫血者，皮质激素对逆转黏膜病变可能有一些效果，一般采取短程疗法。长程疗法不必要，且多不良反应。

对贫血的患者根据病情可肌内注射铁剂，必要时口服叶酸。

对萎缩性胃炎而有胃酸低下时，使用链霉素等抗菌药物的价值值得怀疑。由于缺乏胃酸和胃蛋白酶并不影响食糜在肠道中的消化和吸收，使用多酶片等酶的制剂的作用尚不肯定。对萎缩性胃炎缺乏胃酸的病例是否投予稀盐酸和胃蛋白酶合剂也有争论。

不典型增生是胃癌的癌前病变，应予高度重视。对轻度异型增生除给予积极治疗外，关键在于定期随访。对肯定的重度不典型增生者则宜予预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。