慢性胃炎诊治经验

慢性胃炎系指由于不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。

临床分浅表性、萎缩性和肥厚性三类。本病是一种常见病、多发病，其发病率在各种胃病中居首位。

慢性胃炎缺乏特异性症状，甚至在静止期无任何表现，但在临床上，患者常常以胃脘胀闷、疼痛、嗳气、吞酸、嘈杂或食欲不振等症状为主要表现。

萎缩性胃炎，由胃腺萎缩，分泌胃酸减少所致。其基本病理变化是上皮细胞变性，固有膜炎性反应和固有腺体萎缩，常伴有肠上皮化生及不典型增生。不典型增生是一种癌前病变，它是介于单纯性增生与肿瘤性增生之间的一种病变，尤其是中、重度非典型增生，导致胃癌的可能很高，可视为癌前病变，应引起高度重视。

萎缩性胃炎，在中医学中属胃脘痛、嘈杂、痞证等范畴，为临床常见脾胃病之一。

胃为阳腑，实证居多。萎缩性胃炎初起，一般多表现为湿热内蕴之实热证，治疗上多从清热祛湿入手。然而，如若病久不愈、正气渐耗，或清利过度，正气损伤，或素体虚弱，正气不足，都可出现虚象而形成虚实夹杂之候，其治较为复杂。特别是出现了阴虚夹湿之证，治疗就更为棘手。滋阴则助湿，使邪更盛，燥湿则伤阴，使正气更为虚损，互为影响，互为因果。为此，医生应详为辨证，根据虚实孰重、孰急而决定治则，选用方药，并随时观察病情变化，灵活化裁。张舜华先生根据数十年的临床治疗经验，凡见病理切片报告有肠上皮化生者，均加用刺猬皮、穿山甲以软坚散结，消息肉，化瘀滞。凡脾气虚损，胃脘作痛者，宜用黄芪配莪术、三棱以益气消瘀，用药剂量视病情而增减。药后胃痛多趋缓解或消失，坚持服用，病变常可消弥于无形。另疼痛甚者，加用活血化瘀、散结止痛之失笑散，此方不仅善于止痛，还能改善微循环，调节代谢失常和供给病变的神经血管以营养，从而使肠上皮化生和增生性病变得以转化和吸收。舌质红，脉弦者，可再用白花蛇舌草、石斛等；脘胀甚者徐长卿必不可少，以其善于行气消胀，缓急止痛。以上药物用于治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡，屡获佳效。

朱批点睛

慢性胃炎病机变化及临床表现比较单纯，合并出现时则比较复杂。早期多由外邪、饮食、情志所伤，多为实邪。后期常见脾虚等正气不足，实则邪扰胃腑，虚则胃失所养，并随病情可出现虚实转化，如寒邪日久，损伤脾阳致中焦虚寒；脾胃虚弱，湿郁化热，出现兼瘀、夹热等虚实错杂之证。但无论病因病机如何，其共同之处在于最终导致胃气失和，气机不利，胃失濡养，此为胃病的基本病机，与“不通则痛”“不荣则痛”是一致的。