乔振纲经验

［《光明中医杂志》］

本病乃本虚标实之证，脾肾虚损为本，痰蕴、血瘀为标，其治疗视虚实情况之不同，或健脾利湿，化痰降脂；或温阳化气，补肾降脂；或通腑导下，泻浊降脂，或疏通脉道，活瘀降脂，或平肝潜阳，育阴降脂，谨守病机，守方缓图。

1．健脾利湿，化痰降脂　高脂血症多见于形体肥胖之人，此类患者大都营养过剩，而内酿湿热，湿热困脾，健运失职；津液代谢障碍，加之热邪煎熬，湿邪凝聚为痰，痰乃有形邪质，累积皮下则肥胖壅肿，渗润血中，则血液黏稠；痰性黏腻易遏气机，痰湿蕴结，阻碍气化，升清失常，故见身重乏力，胸闷短气、头晕、健忘诸症。治宜健脾化痰，淡渗利湿。方用化痰降脂饮：泽泻30g，白术10g，半夏9g，猪苓30g，橘红13g，山药10g，生何首乌15g，生山楂10g，薏苡仁15g，车前草15g。头晕明显者加天麻15g；视物昏糊者加菊花9g，枸杞子13g；腻苔难化者加藿香9g，佩兰9g。

2．温阳化气，补肾降脂　高脂血症以50岁以上之中、老年人患病率较高，此年龄段，正值男子“七八”、女子“七七”上下。男子“七八肝气衰”、“天癸竭”、“肾脏衰”；女子“七七经脉虚”、“天癸竭”、“地道不通”，这说明，高脂血症的形成与肾气亏虚有着密切关系，肾藏命火，主一身阳气，为气化之源，强壮之本，若肾气亏虚，气化无力，可致水液代谢失常，水津停蓄，日久而凝，变生痰浊；或命火失温，健运失职，内生痰湿，痰浊（或痰湿）随血流窜，轻则壅塞经络，阻碍气血致肢体麻木，活动不灵；重则困遏脾阳，阻塞清窍，致头晕、头昏、失眠、健忘、耳鸣、耳聋、纳呆、便溏等症。治宜补肾温阳，促使气化，兼以化痰降浊，方宜补肾降脂饮：桂枝9g，茯苓30g，猪苓30g，泽泻30g，熟地黄15g，牡丹皮9g，山药15g，山茱萸15g，制何首乌15g，枸杞子13g，山楂15g，墨旱莲15g。肢体麻木较重者酌加当归、秦艽、川牛膝、全蝎；性欲淡漠或伴阳痿者酌加巴戟天、淫羊藿、鹿角胶等；畏寒肢冷者加附子。

3．通腑导下、泻浊降脂　年轻壮实之人，单纯患高脂血症者亦不少见，此类患者大都具有食欲旺盛、而大便秘结或数日不便之特点，由于摄入过多，超出正常消耗，又由于大便秘结或排便不畅，体内浊气不能及时排出，滞留体内，久而影响气化，出现乏力、神疲、口干、口臭、恶心、嗳腐等症。治宜轻清导下，通腑泻浊，方用泻浊降脂汤：生何首乌15g，生大黄9g，生山楂10g，泽泻15g，枳实9g，厚朴9g，当归15g，玄参15g，生地黄10g，麦冬13g。

4．疏通脉道，活瘀降脂　高脂血症及血液的高凝状态与中医所说的“痰浊”密切相关。痰浊乃有形阴质，随血流窜，无处不到，其黏滞之性，既可滞着于脉管壁阻塞管腔，又可使血液稠着凝滞，进而产生瘀血，瘀血痹阻胸阳，心气不宣可致胸闷、气短、心悸怔忡、心前区痛、头晕。瘀血必兼气滞，气郁日久，气化不利，加之气郁化热，热邪内煎炼津为痰，痰瘀相兼，互为因果，形成恶性循环。因此欲化其痰，必重活瘀；欲活其瘀，化先化痰。方宜活瘀降脂饮：丹参9g，牡丹皮9g，赤芍9g，川芎9g，三七（研末冲服）3g，水蛭（研末冲服）5g，猪苓30g，泽泻30g，生山楂13g。

5．疏肝平肝，育阴降脂　高脂血症的形成，与肝亦有着密切关系，肝藏血，主疏利，调畅气机，若肝失疏泄，气机不畅，气逆犯脾，健运失职，津液代谢失常，可内生痰浊；或肾水不足，水不涵木，肝阳常亢，阳热之邪亢扰日久，必炼津为痰，均可形成高脂血症。前者，多见于长期精神抑郁，情志不遂者，治重疏肝调肝，宜逍遥降脂饮：柴胡9g，当归15g，白芍20g，茯苓30g，牡丹皮9g，泽泻30g，白术9g，薄荷5g，山楂13g，佛手15g，甘草6g。患者若伴有高血压，治重平肝、柔肝，育阴潜阳，方用育阴降脂饮：沙参13g，麦冬13g，生地黄10g，当归15g，枸杞子13g，白芍30g，钩藤（后下）30g，川牛膝13g，泽泻15g，菊花9g，草决明15g，莱菔子9g，地龙15g，夏枯草15g。若头痛较剧者加天麻15g，葛根30g，丹参10g；头晕较重者加生龟甲30g，制何首乌15g；腰膝酸软者加杜仲15g，桑寄生15g，山茱萸10g；血压持续不降者加罗布麻30g，羚羊角粉（另包冲服）1g，磁石（先煎）13g。