血清检验报告标本状态合格

(一)患者的识别

采集标本前,患者的正确识别非常重要,这样才能得到正确的标本。采集前必须认真核对患者全名、性别、科室、床号、住院号(或住址)、条码、唯一性标志。标本容器和化验单是否一致,严防标记错误。不能说话或意识不清的患者应由护士、医生、相关陪同人员加以确认。

(二)标本的采集

1.患者准备 标本的采集是分析前阶段质量保证最关键的一步,采集标本必须以保证质量为前提。采集标本前必须认真核对患者、标本容器和化验单是否一致,严防标记错误。采集血标本的护士或实验室工作人员应尽可能使用一次性真空采血器,严格遵守无菌操作的每一个步骤,防止患者间交叉感染。

(1)患者体位:采血时患者的体位对检验结果有很大影响。由于人在站立或卧位时可有一系列的生理变化,血液和组织间液因体位不同而改变了内环境的平衡,使体液成分发生变化,包括一些血液成分的变化。其中细胞成分和与蛋白质结合的有关物质及高分子量物质的改变较为明显。直立位或坐立位时血浆总量比卧位减少,导致血浆清蛋白、总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇、三酰甘油、醛固酮、肾上腺素等浓度增高。从卧位到直立位时血细胞各项参数逐渐升高,其中红细胞计数、白细胞、白细胞中小细胞的绝对值、血红蛋白、血小板计数、血细胞比容6项指标变化尤为显著。血液体积、血压及心率都有不同。所以,住院与门诊检查的数据会有差别。

(2)患者情绪、运动:患者应在情绪稳定、休息状态下或正常活动下采集标本,特别是血液标本。最好在患者休息30分钟后进行采血。如果患者对采集标本产生恐惧、紧张,可造成标本采集的失败或某些指标的变化。患者处于高度紧张的状态,可使血红蛋白、白细胞增高;劳累或受冷等刺激也可使白细胞增高。运动、体力活动后,由于能量消耗、体液丢失、呼吸改变等变化,会引起血液成分的改变。如轻度活动可引起血糖升高,继之皮质醇及胰岛素上升,与肌肉有关的酶如CK、LD、AST及ALT都有不同程度的一过性升高,以CK最为明显。剧烈运动或长时间持续运动后,人体状态与静息时完全不同。剧烈运动时肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、生长激素水平升高,胰岛素水平下降,糖异生作用加强,导致血糖水平升高。可加快机体代谢,引起血电解质、肝功能、肾功能检验结果异常。由于糖无氧氧化加强,血乳酸可升高,尿酸排泄减少,故血尿酸水平也升高,还可引起血中钾、钠、钙、清蛋白等成分的变化。

2.标本采集时间 一般采血前应禁食12~14小时。由于体液许多成分每日、每月内会因人体的生理变异和患者的状态存在周期变化,因此,最好在同一时间采集标本,才有助于对每次结果进行比较,以减少由于不同采集时间所造成结果的波动。如

(1)有些检验结果出现昼夜、周期性变化。细胞计数早晨较低而下午较高;皮质醇(ACTH)的分泌高峰在清晨6时左右,以后逐渐下降,午夜12时至最低值。皮质醇具有促进糖代谢的作用,因为下午皮质醇浓度低于上午,所以在下午进行OGTT试验测定的血糖结果高于上午的测定值;血清铁和胆红素在清晨最高,血钙中午最低。尿液的收集时间取决于所需检测的成分。用于评价肾的浓缩能力,尿液细胞学及管型的检查时,需收集过夜尿或晨尿。所测成分如日内变异较大,则需收集24小时尿。有些检验结果出现月周期性变化,如血胆固醇在经前最高,排卵期最低;血液纤维蛋白原经前可升高,血清蛋白在排卵期降低。时间节律变化影响最大的检验项目是激素类。夏季由于所受光照时间延长,故1,25-二羟基维生素D浓度比冬天高;冬季血清总胆固醇浓度稍高于夏季;血清三酰甘油水平最低;甲状腺激素水平在夏季比冬季低。

(2)有些检验结果与疾病的发生发展周期变化有关。要快速准确地进行病原学诊断,就必须严格掌握采血时间。如在心肌梗死时心肌标志物升高的速度和达到峰值的时间各不相同,如肌红蛋白在发病2~4小时、肌钙蛋白在发病4~12小时、肌酸激酶在发病6~9小时阳性检出率最高;血培养阳性是确诊菌血症和败血症的重要依据,为提高血培养阳性率,采集血标本做细菌培养时,应选择患者高热、寒战时,在未使用抗生素或使用抗生素之前采血。糖耐量试验分别在空腹、餐后0.5小时、1小时、1.5小时、2小时采集血液标本。

(3)血药浓度监测时,根据药物峰值效应,应在获得稳定的治疗浓度或血药浓度达到稳态后采集血样。如肌内注射在给药后1~2小时、静脉用药在给药后15~30分钟、口服给药在1~5小时内取血。对于不同的药物、不同的给药途径,应根据不同的情况确定采血时间,以达到监测浓度或峰值浓度的不同目的。

(4)正在输液的患者,最好在输液完成一段时间后采血。如输液时必须采血,切忌在输液臂近端抽血检验,应在未输液的另一侧臂取血。

3.其他 静脉采血时用止血带压迫时间不宜过长太紧,缩短止血带压迫时间是采血时需尽量做到的。不要在静脉滴注输液的同一肢体上取血,而应在对侧肢体取血,这样可获得相对真实的分析结果。采取血标本还应考虑是否需加入合适的抗凝剂,常用的抗凝剂有枸橼酸钠、EDTA、肝素等。

(三)标本的运送和保存

许多检测项目对标本离体后的保存条件(如温度、湿度、光照、时间等)有特殊要求。许多检验项目在正式检验前需进行预处理,及时而适当的标本处理是每一个检验者必须熟知和遵循的。负责标本采集和运送的人员应该掌握相关知识,在运送工具的选择、标本保存的环境和温度等方面严格遵照有关规定。

1.标本采集后应即时送实验室检查,否则会影响结果。

2.必须了解运送过程是否会引起标本变化,以便及时采取措施,如测定血气分析的标本应严密封闭防止接触空气。运送过程中对每份标本均采用独立隔离封装很有必要,要注意容器的密闭、避光,同时应注意生物安全。特别是对怀疑有高生物危险性的标本应严密包装,以防传染他人,防止意外发生。密封塑料口袋包装、化验单与标本分开传递的管理方法,可大大减少传染的危险性。

3.采集后需要对标本立即冰冻的检测物质有促肾上腺皮质激素(ACTH)和肾素。乙酰胆碱酯酶(ACE)、血氨、游离脂肪酸等标本应置入冰瓶中冷藏血样,以抑制细胞代谢。为保持阿米巴滋养体、滴虫的活动力,检查阿米巴或滴虫的标本应置30℃左右水浴中送验,精液标本采集后也要注意保温运送。

4.有些检测项目需避光,所以感光物质在运送过程中要注意容器的密闭性,注意避光以保持稳定性。如胆红素、β胡萝卜素和红细胞原卟啉等,可以用铝制的盖子罩在试管外避光。

5.送到院外检验时,测定血清或血浆成分者应该将血标本分离出血清或血浆,保持在4~ 10℃条件下,以免细胞内外成分交换影响结果。

(四)常见检验项目标本转送要求

标本采集后放置时间对结果的影响因检测项目不同而异,也与保存条件有关。血氨、红细胞沉降率、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养特别是厌氧菌培养须立即送检。血糖、血电解质、血液细胞检验、凝血试验、体液细胞检测、涂片检测等采样后0.5小时内送检。各种蛋白质类、色素类、激素类、酶类、抗原、抗体等测定采样后1~2小时内送检。全血细胞计数所用EDTA抗凝血可在室温下保存24小时。分类计数、涂片应在标本收集后5小时内完成。尿常规应在2小时内完成,否则应存放于冰箱内,但也需在4小时内检测完毕。用于活化部分凝血活酶时间(APTT)与PT检测的枸橼酸抗凝血浆,可在室温下保存8小时,应在3小时内测定凝血因子活性,且血浆必须始终在4~8℃保存。测定ALT、AST的血清在4℃下仅能保存3天,-20℃可保存1个月。酸性磷酸酶只有将血清先酸化至p H 6然后置冰箱,才能使酶活性稳定,否则酶活性损伤很大。血浆蛋白,包括免疫球蛋白和特异性抗体,4~8℃可保存一周。如用血细胞分析仪对血细胞分类,根据所用的不同的分析系统,标本保存不应超过8小时。激素和肿瘤标记物在室温下,类固醇激素比较稳定,可保存3天,通常也适用于肿瘤标志物,如果多肽激素不能在当天分析,应该-20℃冷冻。

(五)标本的处理

血液标本通常有全血、血清或血浆。全血标本应在穿刺后2小时内分离血清或血浆,血清标本常用于生化、免疫等检验。实验室应该在收到标本后,及时将血清与细胞分开,以免细胞内物质渗入血清,而改变其浓度,如血细胞糖酵解消耗了血清中的葡萄糖,可使血清中的葡萄糖因放置过久而降低;红细胞内钾及一些酶类可溢入血清中,而使浓度假性升高。

通常未加抗凝剂的血液在30~60分钟内凝固,析出血清。如果标本不能当天测定,应按试验要求将其保存于合适温度和环境下。进行细菌培养的标本必须尽早接种。接受抗凝治疗的患者可能需要更长的时间。急诊检验可选择含促凝剂的采血管,采血后5分钟即可析出血清。

在采血及分离过程中应尽可能避免溶血。溶血后红细胞内含量高的成分进入血清而使测定结果偏高,如乳酸脱氢酶、K+浓度。相反,细胞内含量过低的成分,可因溶血使血清被稀释而结果降低。而红细胞破坏释放的血红蛋白本身又可以干扰光学检测,使结果偏低。所以应避免人为的溶血。如为体内溶血,则应在报告单上注明。