血清胆红素及黄疸

正常人血清胆红素含量甚微,仅为1.7～17μmol/L(0.1～1.0mg/dl),其中80%是未结合胆红素,因不能通过肾小球滤过膜,故正常人尿中无胆红素。当血清胆红素含量过高会引起皮肤、巩膜、黏膜等组织和内脏器官及某些体液的黄染,这一体征称黄疸。黄疸的程度取决于血清胆红素的浓度,如血清胆红素浓度在17～34μmol/L,肉眼不易观察到巩膜和皮肤的黄染,称隐性黄疸;当血清胆红素浓度超过34μmol/L时,组织黄染明显,肉眼可辨,称为显性黄疸。

根据黄疸产生原因不同,黄疸可分为三种类型:

(一)溶血性黄疸

溶血性黄疸也称肝前性黄疸,是由于红细胞大量破坏,胆红素生成过多,超过了肝的转化能力而引起的黄疸。其特点是:血清总胆红素升高,以未结合胆红素升高为主,尿中无胆红素。因肝最大限度地处理和排泄胆红素,故肠道中生成的胆素原和胆素增多,粪便和尿液颜色加深。

图9-4-1　胆色素代谢概况

(二)阻塞性黄疸

阻塞性黄疸也称肝后性黄疸,是由于胆道炎症、肿瘤、结石等各种原因引起的胆道阻塞,胆汁排泄通道受阻,引起胆道高压使肝内生成的结合胆红素反流入血而引起的黄疸。其特点是:血清总胆红素升高,以结合胆红素升高为主。因结合胆红素可通过肾小球滤过,尿中胆红素呈阳性。由于胆红素排泄受阻,肠道形成胆素原和胆素减少,粪便颜色变浅甚至呈陶土色,尿液颜色也变浅。

(三)肝细胞性黄疸

肝细胞性黄疸也称肝源性黄疸,见于肝炎、肝硬化与肝肿瘤等肝实质性病变,因肝细胞受损,肝功能障碍,使其摄取、结合、转化与排泄胆红素的能力降低。一方面肝将未结合胆红素转化为结合胆红素的能力降低,致使血中未结合胆红素升高;另一方面肝细胞肿胀,毛细胆管堵塞或破裂,结合胆红素反流入血而引起黄疸。其特点是:血中结合胆红素与未结合胆红素均升高,尿中胆红素阳性。由于肝细胞受损程度不一,尿中胆素原含量变化不定。若从肠道吸收的胆素原排泄受阻,则尿中胆素原增加,尿液颜色变深;若肝有实质性损害,结合胆红素生成减少则尿中胆素原可能减少,尿液颜色变浅,粪便颜色变浅或正常。三种类型黄疸血、尿、粪的变化见表9-2。

表9-2　三种类型黄疸血、尿、粪的变化

注:↑.增加;+.阳性;-.阴性

重点提示

胆色素包括胆绿素、胆红素、胆素原和胆素等,是体内红细胞血红蛋白的分解产物。各种原因造成的血浆胆红素浓度升高均可引起黄疸,根据黄疸产生的原因不同,可将黄疸分为:溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。