颅内脓毒性静脉炎

颅内脓毒性静脉炎又称化脓性颅内静脉炎、脓毒性颅内血栓性静脉炎,是颅内静脉及静脉窦发生脓毒性感染伴血栓形成。临床表现发热、头痛、呕吐、静脉闭塞性出血性脑梗死或脑神经受累等。主要采用抗感染药物治疗和手术治疗。感染病灶手术适应证多为原发性鼻窦、中耳感染伴颅内化脓性感染者应及时手术清除病灶或引流,可改善其预后。内科用药治疗包括抗感染、抗凝及抗癫、降颅内压用药等,参见如下内容。

1.抗感染 按照早期、足量、联合并根据病原菌培养和药敏试验结果,选用敏感抗菌药物治疗,可参阅“颅内脓肿”。

头孢曲松钠[保甲] 又名头孢三嗪、罗氏芬、菌必治等。[用法用量] 脑膜炎、颅内感染等可按1日100mg/kg,分2次静脉滴注,但1日总量不超过4g,一般按1g药物用10ml灭菌注射用水溶解,2~4min静脉注射完;或用0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液溶解并稀释至50~100ml静脉滴注,于0.5~1h内滴完。[注意事项] ①青少年、儿童使用本品偶可致胆结石,停药后可消失。②对青霉素过敏和过敏体质者,严重肾功能不全者慎用。③本品不能加入哈特曼液及林格液等含有钙的溶液使用;禁用于正在或准备接受含钙及其他二价金属阳离子的静脉注射剂的新生儿。④与氨基糖苷类药合用,有协同抗菌作用,但同时可加重肾损害;与钙剂或含钙剂合用已有致死性不良事件报道。⑤本品可影响乙醇代谢,使乙酰醛浓度升高,出现双硫仑样反应。⑥丙磺舒不影响本药消除。[制剂规格] 注射剂:0.5g,1g,2g。

头孢噻肟钠[保甲] 又名头孢氨噻肟、凯福隆、治菌必妥、泰可欣等。[用法用量] 静脉滴注,成人每次1~2g,每8小时1次;严重感染可每次3~4g,每8小时1次。肾功能不良应减量。6个月以上小儿按体重50mg/kg,每8小时1次。[制剂规格] 注射剂:0.5g,1g,2g。

氟氯西林[保甲] 又名氟氯青霉素、奥拂林、世君宁。主要用于耐药金黄色葡萄球菌感染。[用法用量] 静脉滴注,成人4~6g/ d,分2~4次;小儿按体重25~50mg/kg,分次静脉滴注。[制剂规格] 注射剂:0.5g,1g。

甲硝唑[保甲] 抗厌氧菌感染,参见“厌氧菌脑膜炎”。

2.降颅内压 本病通常颅内压急剧升高,可用甘露醇(参见“流行性脑脊髓膜炎”降颅内压用药)、甘油果糖及呋塞米等治疗。甘油果糖比甘露醇起效慢,但可维持8~12h,且无反跳。

甘油果糖(固利压、布瑞得、甘果糖、甘瑞宁)[保甲] 渗透脱水药。[用法用量] 静脉滴注,治疗颅内压升高、脑水肿,成人每次250~500ml,每日1或2次;儿童用量为5~10ml/kg。每500ml需滴注2~3h,连续用药1~2周或根据病情病程变化而定。[制剂规格] 注射液:250ml,500ml(每1ml中含甘油100mg、果糖50mg、氯化钠9mg)。

3.抗凝治疗 尚无定论,有适应证者可选用低分子肝素钙(不可与头孢曲松同用)、中药制剂如血栓通注射液或丹参酮ⅡA磺酸钠注射液等。

4.抗癫治疗或预防 有适应证者可选用卡马西平[保甲/乙]或奥卡西平[保乙]等。