尿游离皮质醇测定

一、概 述

用于筛查肾上腺皮质功能低下的游离尿皮质醇试验是测量尿中皮质醇的水平,但是不包括皮质类固醇结合球蛋白,即皮质醇球蛋白,这是诊断库欣综合征最好的方法之一。

二、病人准备

1.药物

(1)一般用于治疗动脉硬化、卒中、脂类代谢失常、高血压、冠心病和血液循环障碍性疾病的药品中均含有生物素,而电化学发光免疫分析法的试剂中有生物素化的抗体参与,因此,接受高剂量生物素(>5mg/d)治疗的病人,至少要等最后1次摄入生物素8h后才能采血,如果必须连续服用,在检查申请单上说明。

(2)激素类避孕药、长期皮质醇治疗和利舍平等可使其测定值升高;而地塞米松和某些利尿药可使其降低。雌激素类化合物诱导皮质激素传递蛋白浓度增加,糖皮质激素与抗体交叉反应会干扰测定。

2.饮食 收集标本若是24h尿,正常饮食即可;若为特发尿,应参照饮食对血皮质醇的影响。

三、标本采集

1.采集时间 此试验要收集24h尿并要求记录24h尿总量;尿样收集过程中必须避免精神压力和过多的躯体活动。

2.标本保存 标本应置于塑料或玻璃容器内,在收集24h尿样期间,尿应放置4℃保存。标本中加入防腐剂硼酸(按100ml尿加硼酸1g)防止细菌生长,记总量,取20～30ml送检,如不及时测定应在-20℃冰箱保存,低温和加防腐剂是为了防止尿标本变质。

四、注意事项

1.在尿样收集前必须避免精神压力和过多的躯体活动。

2.引起皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精神紧张、各种急性病、手术、感染、饥饿、抑郁症、神经性厌食、饮酒、吸烟、过度劳累和慢性肝肾疾病等,灯光和活动可影响皮质醇的节律变化,应注意避免。

3.儿童由于皮质醇产生少,其血浆皮质醇水平和尿中的排泌都应低于成年人;妊娠时血浆总游离皮质醇及皮质醇传递蛋白水平都增高。

4.一些职业性暴露于大剂量铅的男性浓度下降。

五、试验方法及正常参考范围

试验方法同血浆皮质醇的测定。

由于检测方法和区域的不同,正常参考范围的差异性很大,各实验室建立自己的参考范围。

六、临床应用与分析

尿游离皮质醇可明确区别正常人和高皮质醇血症状态,具有较高的敏感性,可用于下列方面。

1.筛查或监测肾上腺皮质功能亢进和减退。

2.鉴别单纯性肥胖与库欣综合征,单纯肥胖病人尿游离皮质醇多在正常范围,库欣综合征病人尿游离皮质醇增高。

3.皮质醇增多症的动力学试验,如大小剂量地塞米松抑制试验。