尿控促进的模式

提供最佳实践是现有证据的真实反映,通过老年人护理价值观念得到解释,并且与老年人和护理人员的偏好相结合(参见第1章和第2章)。其中后两方面决定了尿控促进的应用类型。老年人成功的尿控促进,需要具有知识和技能的从业人员灵活运用不同方法。这是一项有挑战性的工作,但也是很有益处的,对老年人的生活质量产生积极影响的这种可能性很大。

不同的模式被认为是加强了尿控方法的基础。传统医疗模式中,活动目的是处理疑难问题。老年人是治疗的被动接受者,通常以处方药治疗作为开始,以手术干预作为结束。老年人极少主动参与,是治疗的被动接受者。

相比之下,单纯社会模式的重点仅仅为缓解病情,力图不改变患者的控尿状态,而通过对个人影响最小化的这种方式进行处理。这种方法的主要方面是尿液围堵,通常通过应用能吸收的产品实现。这使老年人能够继续参与社会并完成他们的社会角色。

第三种模式即恢复模式,在文献中较为模糊,而且在实践中未被充分证明。其原则是泌尿系统症状和尿失禁使患者失去和限制参与社会的能力,但是如果患者参与针对恢复控制和恢复功能的活动,那么对患者产生的影响能够得到逆转或至少受到限制。恢复性活动的重点是通过使用教育和其他支持性的行为活动,使老年人理解和改变他们的尿控行为。

以上每一个模型都有指导老年人尿失禁的有效控制之处。然而,我们建议,需要急切转变将平衡从主要社会模式转向重点关注恢复模式。很多原因支持了这种建议。

(1)通过应用生活方式和行为改进,膀胱恢复很可能会成功。

(2)大多数老年人社会模式的持续依赖错误地暗示出,尿失禁是可以接受的老龄化部分以及促进了这种谬论的持久存在。

(3)避免药物使用对于老年人尤其重要,目的是将多重用药的药物相互作用降到最小,并且减少药物的不良反应,比如严重口干和便秘,这与用来治疗尿急和过度活跃的膀胱的抗胆碱能药物有关。

应用尿控促进的不同模式取决于在护理、信念和干预偏好的环境中,关于老年人具体尿控障碍特性的理解。其同样也取决于一个有文档记录的全面评估和尿失禁类型的鉴定。尿控评估作为一个较差的实践领域受到全球重视(Leakin-Rutledge 2004;Wagg等2008)。然而,缺乏有效的评估工具和决策帮助,用以支持从业人员准确鉴别尿失禁的类型,并且因此形成充分的治疗方案,对于衰弱老年人尤其如此(Martin等2006)。Dingwall和Mc Lafferty(2006)发现,老年人被贴上标签,认为是尿失禁没有受到充分评估,并且通常评估仅在尿失禁发作之后进行。他们介绍了尿控护理的社会模式,这种模式下老年人在医院受到的评估,目的仅为鉴别最合适的产品用以充分堵住漏尿和气味。具体的尿控促进计划还未产生。

关于在老年人尿控促进方面最佳护理实践的实施,如果我们想要对其进行改变,那么综合评估必须打下决策制定的基础,其中这种决策制订与符合尿失禁特定类型的治疗计划相关。专栏7.5指明了这种评估的组成部分,并且关于更多的信息,读者可以参见Lekan-Rutledge(2004)的论文。

专栏7.5 老年人尿控的综合评估的组成部分

病史

(1)一般健康史:治疗、手术、分娩、目前用药

(2)下尿路症状:类型、发作、持久性、频率、严重度、时间、诱发因素和关联关系

(3)先前的尿控状态

(4)通常的排尿习惯和方式,包括肠道习惯,以及需要排尿的意识

(5)功能状态和老年健康状况的出现:活动度差、跌倒、谵妄、痴呆、交流问题、幻觉和听力情况、皮肤疾病

(6)认知情况:理解、计划和排序、记忆、情绪、定向

(7)环境评估:生理环境和社会环境

(8)活动方式:类型、数量、时间、自我改变

(9)生活方式的因素:生理活动、喝酒、吸烟、营养状态

(10)老年人的观念:原因和对生活质量的影响、治疗的推进和疗效的期望

临床评估

(1)尿液分析

(2)3天的膀胱记录或频率-容量图表

(3)排尿后残余尿量

体格检查

腹部、盆腔、泌尿生殖道:盆腔器官脱垂、疝气、萎缩性阴道炎