肝功能检查项目包括血清酶、血清胆红素以及血清白蛋白、胆碱脂酶等各项指标，其结果可帮助判断脂肪肝的程度。一般情况下轻度脂肪肝患者肝功能指标基本正常，而中重度脂肪肝时可呈中、轻度升高。
（一）反映肝实质损害的指标
1．血清氨基转移酶
血清氨基转移酶包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST），这些转氨酶存在于肝细胞中，其中ALT主要存在于细胞质内，而AST则主要存在于线粒体内，当肝细胞损伤、破坏时，肝细胞内的这些转氨酶即可释放入血，使得血清中的转氨酶含量升高。其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是病情加重的标志。
正常参考值：丙氨酸氨基转移酶（ALT） 0～40U/L；
天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 0～40U/L；
AST/ALT 0.80～1.5。
脂肪肝时一般转氨酶仅轻度升高，达正常上限的2～3倍。酒精性脂肪肝的AST升高明显，AST/ALT＞2有诊断意义。非酒精性脂肪肝时则ALT/AST＞1，ALT＞130U，提示肝脂肪浸润明显。如ALT、AST明显升高，＞200U/L，甚至高达1000U/L以上时，常提示急性脂肪性肝炎。2．乳酸脱氢酶（LDH）
主要存在于心肌、骨骼肌、肾、肝、脾、胰腺以及肺组织中。
正常参考值：104～205U/L。在急性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、肝瘀血、慢性活动性肝炎时可增高。
3．谷氨酸脱氢酶（GDH）
是仅存在于细胞线粒体内的酶。
正常参考值：0～8U/L。正常人血清GDH活力很低，肝疾病导致肝细胞线粒体受损时升高，其活性升高程度与线粒体受损程度有关。脂肪肝时可升高，尤其是酒精性脂肪肝时可明显升高，在酒精中毒伴肝细胞坏死时，GDH增高比其他指标敏感。此外，在慢性肝炎、肝硬化时也可明显升高，而在阻塞性黄疸及肝癌时GDH活力可正常。
（二）反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标
这些指标主要包括总胆红素（TB）、结合胆红素（CB）、非结合胆红素（UCB）、尿胆红素、尿胆原、胆汁酸（BA）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）及碱性磷酸酶（ALP）等。肝细胞变性坏死、胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现非结合胆红素升高。
1．碱性磷酸酶（ALP）
血清中大部分ALP来源于肝和骨骼，肝的ALP主要由胆小管上皮生成。
正常参考值：40～110U/L。各种肝内外胆管阻塞性疾病时，ALP可明显升高，而在脂肪肝等累及肝实质细胞的肝病变时，ALP可正常或轻度升高。2．γ-谷氨酰转移酶（GGT）
血清中的GGT主要来源于肝胆系统，肝的GGT主要分布在肝细胞的毛细胆管侧及胆管系统。
正常参考值：＜50U/L。各种肝内外胆管阻塞性疾病、急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎、肝硬化时均可升高。脂肪肝时，GGT可正常或轻度升高，而在酒精性肝炎时，GGT可明显升高或中度以上升高。此外，肝癌时γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT-Ⅱ）可明显升高，从而引起总GGT升高。
3．血清总胆红素（TB）、结合胆红素（CB）和非结合胆红素（UCB）
血液中的胆红素主要来源于衰老破坏的红细胞，少部分来源于含有亚铁血红素的非血红蛋白物质及骨髓中无效造血的血红蛋白，它们通过肝、脾及骨髓的单核-吞噬细胞系统分解、破坏及肝摄取、转化、代谢而成。包括：总胆红素（TB）、结合胆红素（CB）和非结合胆红素（UCB）。
正常参考值：总胆红素（TB） 3.4～17.1µmol/L；
结合胆红素（CB） 0.0～6.8µmol/L；
非结合胆红素（UCB） 1.7～10.2µmol/L。
黄疸时胆红素会升高，根据总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素升高的程度可初步判断是否有黄疸及黄疸的类型。总胆红素升高，伴结合胆红素明显升高提示梗阻性黄疸或肝内胆汁淤积性黄疸；总胆红素升高，伴非结合胆红素明显升高提示溶血性黄疸；三项均升高，提示肝细胞性黄疸。脂肪肝时，血清胆红素可正常或仅轻度升高；而急性脂肪性肝炎时可有总胆红素、结合胆红素明显升高或三项升高。
4．尿胆红素
正常人为阴性。若为阳性，提示血中结合胆红素增加。
5．尿胆原
正常人为阴性或弱阳性。梗阻性黄疸时可缺如，而在肝细胞受损时可增多。
6．胆汁酸
在肝内由胆固醇合成，随胆汁分泌至肠道，经肠肝循环再入肝，可反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，其代谢情况主要受肝控制。当肝功能损害或胆汁淤积时可升高，并且其升高往往比胆红素早而明显。因此能更敏感地反映肝损害。脂肪肝时可正常或轻度升高。
（三）反映肝合成功能及蛋白质代谢的指标
主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间等，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血因子Ⅱ活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝储备功能减退，预后不良。
1．白蛋白（ALB）
是反映肝合成功能的指标。正常参考值：35～55g/L。肝是唯一能合成白蛋白的场所，由于肝具有较强的代偿能力，而且白蛋白的半衰期比较长，为19天左右，因此，只有在肝病变达到一定病程及严重程度时白蛋白才会降低。此外，营养不良时也会降低。脂肪肝时白蛋白多正常。如出现肝硬化时则可出现白蛋白降低，加之球蛋白升高，可出现白球比降低或倒置。
2．前白蛋白（PA）
反映肝合成功能的指标，但半衰期比较短，约1.9天。正常参考值：280～360mg/L。降低意义与白蛋白类似，但因半衰期短，在肝损伤早期即可降低，对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义，病情愈重值愈低。
3．球蛋白（GLO）
升高常见的原因包括：①慢性肝疾病，可见于各种原因所致的慢性肝损伤。②自身免疫性疾病。③M球蛋白血症。正常参考值：15～35g/L。脂肪肝时球蛋白多正常或轻度升高，如出现肝硬化时则可出现球蛋白升高，白蛋白降低，白球比降低或倒置。
4．总蛋白（TP）
血清总蛋白由白蛋白和球蛋白共同构成，故总蛋白升高主要见于球蛋白升高，而降低则主要见于白蛋白减少。正常参考值：60～80g/L。
5．胆碱酯酶（ChE）
由肝粗面内质网合成，可反映肝的合成功能。正常参考值：30 000～80 000U/L。在脂肪肝、肥胖、甲状腺功能亢进时血清ChE可升高，但低营养状态的酒精性脂肪肝升高不明显，对于鉴别肥胖性脂肪肝有一定意义。而在慢性肝炎、肝硬化、肝癌时可降低，其降低程度与肝实质损伤成正比，若ChE持续降低，则提示预后不良。
6．凝血酶原时间（PT）
PT是反映肝细胞损害程度及判断预后较敏感的指标。正常参考值：11～14秒。较正常对照延长3秒以上有意义。急性肝炎及轻型慢性肝炎PT正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人PT明显延长。此外，在胆汁酸淤积、暴发性肝炎以及肝合成维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少时均会延长。
（四）其他检查指标
1．铁蛋白（SF）
在肝内合成并储存，肝细胞发生炎症反应可使SF合成增加，肝细胞变性坏死可使SF释入血中，因此SF上升程度与肝细胞受损轻重呈平行关系，但在严重低蛋白血症、缺铁性贫血可明显降低。
2．甘胆酸（CG）
当肝细胞受损或胆汁淤积时，血液中CG含量就明显增高，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感，能早期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度亦有帮助。
3．转铁蛋白（TF）
TF是肝合成的一种糖蛋白，主要功能是运转铁。急性肝炎时TF升高，慢性肝炎、肝硬化则可低。其他多种感染时TF降低，而缺铁性贫血和妊娠末期TF升高。
4．其他
Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（CⅣ）、透明质酸（HA）、层黏连蛋白（LN）等。
上述是反映肝纤维化的指标，这些指标增高可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化，在肝硬化各期均可明显升高。
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