加速的房性心律

原名非阵发性房性心动过速。心房或腔静脉组织异位起搏点自律性强度轻度增高所引起的主动性房性节律,称为加速的房性心律(acceterated atrial rhythm)。

(一)产生机制

心房或腔静脉组织内无保护机制的起搏点自律性强度暂时性或持续性轻度增高,并超过窦房结或其他异位起搏点自律性强度时,就可产生加速的房性心律。通常在窦性心动过缓、窦性停搏及窦房阻滞的基础上发生。加速的房性心律持续时间的长短,取决于该起搏点自律性强度的稳定性。自律性强度稳定者,可产生持续性加速的房性心律。自律性强度不稳定,可产生加速的房性心律伴不齐。加速的房性心律的发生,还与窦性频率的高低有关。窦房结起搏点自律性强度降低,为加速的房性心律的形成创造了条件。窦性心律加速以后,超过房性异位起搏点的自律性强度时,就可引起后者的节律重整或抑制。窦性频率降低以后,又可再发加速的房性心律。加速的房性心律有自限性,一般为短阵发作,自行终止以后,其代偿间歇比一个窦性心律周期长。

(二)心电图特征

1.异位P′波　P′波起源于心房或腔静脉等与心房的连接组织,P′波形态与窦性P波不同。

2.P′波频率　P′-P′间期匀齐,也可伴有明显的节律不齐,心房率在60～100/min。

3.P′R间期　无房室阻滞,P′R间期120～210ms;合并一度房室阻滞,P′R间期大于210ms;合并二度房室阻滞,出现心室漏搏。合并三度房室阻滞,P′与QRS无关系。合并心室预激,P′R间期<0.12s。

4.房性QRS-T波群

(1)房性QRS-T波群形态、时间、振幅正常(图22-2,图22-3)。

(2)伴束支阻滞及其分支阻滞。

(3)伴预激综合征:①预激波比窦性心搏时小;②预激波比窦性心搏时大。

(三)临床意义

加速的房性心律不伴有窦律竞争者,说明窦房结自律性降低或被抑制。部分见于器质性心脏病,如冠心病、病窦综合征等,部分无器质性心脏病。伴有窦-房竞争现象者常见于亚健康人群,也可见于心脏术后,心导管检查过程中,洋地黄过量、感染等。

图22-2　加速的房性心律
女性,49岁。I、a VL导联P′波置立,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V 6导联P′波倒置,P′R间期0.16s,心率83/min,加速的右心房下部心律

图22-3　窦性心律,加速的房性心律,房性融合波
男性,77岁。冠心病。第1与第2个心搏为窦性,PR间期0.14s,心率61/min,自第4个心搏起为房性节律,心率62/min,P′R间期0.15s,第3个心搏的P′波形态介于窦性P波与房性P′波之间,房性融合波