交界性心律伴高度房室传导阻滞

起源于心房异位节律点的期前收缩称为房性期前收缩。

【心电图特征】

（1）期前出现的异位P′波，其形态与窦性P波有所不同，可以直立，也可以倒置（图9-1）。必须注意检查其前一次正常窦性激动的T波，辨认其中是否隐藏着房性期前的P′波。房性期前收缩出现较早时该P′波可重叠于前一个窦性搏动的T波上，使T波发生顿挫、切迹或振幅增高、降低等各种变形（图9-2）。

图9-1　房性期前收缩（一）

图9-2　房性期前收缩（二）

窦性心律，第4、8、11个心搏为房性期前收缩，可见P′波重叠于前一个窦性搏动的T波上，使T波发生顿挫。

（2）P′-R间期通常＞0．12s。若舒张期发生的房性期前激动抵达房室交界区时恰处该区相对不应期，则可出现干扰性P-R间期延长。若舒张早期发生的房性期前激动抵达房室交界区时，恰巧该区处于绝对不应期，则此房性期前收缩不能传入心室，形成房性期前收缩未下传，心电图表现为房性期前P′波后无相关QRS波群（图9-3）。

图9-3　房性期前收缩，未下传

（3）期前出现的异位P′波下传的QRS波群一般与窦性QRS波群相同。若房性期前激动抵达心室时，心室内传导组织尚部分地处于相对不应期，则出现室内差异性传导，心电图表现为QRS波群不同程度的畸形，多呈右束支阻滞图形（图9-4）。

（4）大多数伴不完全性代偿间歇。

【临床意义】

绝大多数房性期前收缩发生于无器质性心脏病的正常人，可因情绪紧张、过度疲劳，吸烟、饮酒等因素诱发。如房性期前收缩频发，多源性且持续存在，运动后增多，多提示病理性房性期前收缩，多见于风湿性心脏病、肺源性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等器质性心脏病。

图9-4　房性期前收缩伴室内差异性传导

第3个心搏为窦性停搏后出现的交界性逸搏；第5个心搏为房性期前收缩伴室内差异性传导，呈现右束支阻滞图形

【鉴别诊断】

（1）房性期前激动的P′波重叠于前一窦性搏动的T波上者与交界性期前收缩鉴别：注意检查期前收缩前一个窦性搏动的T波是否有变形。

（2）房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩鉴别：二者期前出现的QRS波群均增宽变形，但前者QRS波群之间有期前的房性P′波，V1导联QRS波群多为rsR′型，无室性融合波，多为不完全性代偿间歇；而后者无相关P′波，V1导联多呈rS、R、Rs型，可有室性融合波，多为完全性代偿间歇。