交界性逸搏心律

交界性逸搏连续出现3次或3次以上时,称为交界性逸搏心律。一般交界性逸搏心律不出现明显的临床症状,但是,交界性逸搏心律可以引起心排血量降低和动脉压力下降。

(一)产生机制

窦房结起搏点自律性降低时,房室交界区起搏点在脱离了窦房结的抑制之后,以其自身固有的节律和速率发放一系列激动,形成交界性逸搏心律。窦性心律的速率加快以后,交界区起搏点受到抑制,交界性逸搏心律消失。持续时间较长的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏、高度或完全性房室阻滞时,也为交界性逸搏心律的形成创造了条件。与房室阻滞并存时,将出现完全性或不完全性阻滞性房室脱节。室上性激动夺获心室时,可引起交界性逸搏心律的节律重整。交界性逸搏心律也可伴传出阻滞,发生交界性QRS波漏搏,伴有逆向阻滞时出现心房漏搏。交界性逸搏心律无保护性传入阻滞机制,交界性逸搏的频率高于或等于窦性频率时,可形成干扰性房室分离,心房内分离或干扰性窦房交界区分离。

逸搏起搏点位于房结区、结区、结-希区或希氏束内,起搏点具有自动除极化的性能,舒张4相到达阈电位后,即可产生1个实足的动作电位,形成并发放1次交界性激动,一系列交界性激动传向心房或心室,产生交界性逸搏心律。

(二)心电图特征

1.与窦性心律竞争和并存者

(1)窦性心律与交界性逸搏心律竞争,两种心律呈阵发性出现。窦性心律出现时,交界性逸搏心律消失,或交界性逸搏心律出现时,窦性心律消失。交界性逸搏心律出现于窦性心律不齐的慢相,两种心律并存时,如果频率近乎相等或完全相等,可形成干扰性房室脱节或干扰性心房内脱节。窦性心动过速与交界性逸搏心律并存,形成阻滞性房室脱节。

(2)交界性逸搏心律的心率40～60/min。

(3)窦性心律合并高度以上房室阻滞,控制心室的节律多为交界性逸搏心律。

(4)P-与QRS波群的关系:①逆行P-波位于交界性QRS波之前,P-R间期<120ms。②逆行P-波位于交界性QRS波之中。③逆行P-波出现于交界性QRS波之后。④伴有房室阻滞或干扰者,无逆行P-波。

(5)交界性QRS波群:①与窦性QRS波群相同。②伴时相性室内差异传导而变形。

(6)节律:多数情况下交界性逸搏心律的节律是匀齐的。少数情况下也可出现交界性逸搏心律伴不齐。

2.与房性快速心律失常并存　房性心动过速、心房扑动、心房颤动合并高度、几乎完全性及完全性房室阻滞,控制心室的节律,大多是交界性逸搏心律。其特征是:①有房性快速心律失常。②R-R周期匀齐,心室率40～60/min。③QRS波群为交界性,QRS波时间60～100ms,合并束支阻滞者,宽大畸形,呈特定的束支阻滞及其分支阻滞图形。④房波与交界性无关系。

3.双重交界性心律　房室交界区上部与下部同时存在两个起搏点,各自以自身节律和速率发放一系列激动,分别控制心房和心室的活动,形成双重交界性逸搏心律。交界性P-波的频率与交界性QRS波群的频率均在40～60/min。P-与交界性QRS波无关系。

4.不伴有窦律竞争者　心电图上为单一的交界性逸搏心律。

(三)临床意义

交界性逸搏心律是一种生理性的保护机制,临床意义取决于诱发因素,经常发生于有窦性心动过缓的正常健康人中,运动或其他情况引起窦性心率增快时逸搏心律被抑制。与室性心律相比,交界性逸搏心律具有较强的自律性、稳定性、可靠性和有效性。有成千上万例房室阻滞患者,靠交界性逸搏心律维持着日常生活和工作。与窦性心律并存或有逆行P-波的交界性逸搏心律可见于正常人,也可见于器质性心脏病患者。无心房波的交界性逸搏心律,主要见于器质性心脏病如冠心病、心肌梗死、病窦综合征、洋地黄中毒、心脏术后等。少数一过性交界性逸搏心律患者,可无明显的器质性心脏损害。