心电图测量标准化

1.测量参数　图6-1为常用测量参数示意图。基本测量参数包括心率、P波时限、PR(PQ)间期、QRS波时限、QT(QTc)间期、平均心电轴等。除特殊要求外,建议振幅测量单位统一用毫伏(m V)表示;时间测量单位用毫秒(ms)或者秒(s)表示。

由于受呼吸、干扰等因素影响,各心动周期的心电波形存在某些差异,应选择心电图记录中最具代表性的心搏,通常选择基线平稳,干扰最小的P-QRS-T波测量。如果多导同步心电图仪能同时描记出各导联平均后的心搏,建议在这个平均后的心搏上测量。一般情况下,不使用滤波装置,以避免引起心电波形失真。

图6-1　常规心电图的波形和测量定义示意
a为振幅,d为时限,此处QRS起始部为QRS波群、J点、ST段和T段振幅测量的参考水平

2.振幅测量

(1)P波振幅测量:P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。正向振幅自P波起始水平线上缘垂直地测量到P波的顶端,负向振幅自P波起始水平线下缘垂直地测量到P波的底端。

图6-2　PtfV1的测量方法
图A为P波起始部与PR段在同一水平时的测量法;图B、图C分别为PR段下移与上移时的测量法

(2)Ptf V 1测量:Ptf V 1表示V 1导联的P波终末电势,是指V 1导联P波后半部负向波的宽度(s)和深度(mm)的乘积(图6-2)。测量时,自P波起始水平线下缘作水平延长线与P波的下降支相交,此交点与P波终点之间的水平间距为P的负向波宽度,水平线与负向波底端的垂直距离为波的深度,见图6-2A。由于是负向波,应在乘积前加负号,单位为mm·s。如P波终点偏离参考水平线,测量方法仍然相同,如图6-2B、6-2C所示。Ptf V 1异常时,其绝对值增大,但因是负值,应以<正常负值表示,如不采用负值表示,应描述为Ptf V1(绝对值)>正常值。

(3)QRS、ST-T测量:测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段(例如受心房复极影响,预激综合征等情况),应以QRS波起点作为测量参考点。向上的QRS波(R、R′波等)自QRS起始部上缘垂直地测量到波的顶端,向下的波(Q、S波等)自QRS起始部下缘垂直地测量到波的底端。统一采用J点作为ST段抬高的测量点。关于ST段压低的测量点目前尚未取得共识,建议仍采用国内外教科书推荐的方法。ST段呈水平型下移时,测量ST段水平部与QRS起始部的垂直距离。ST段呈非水平型下移时,ST段偏移在J点后60ms或80ms处测量。建议在报告ST段测量结果时,应说明ST段测量点及ST段移位的类型(水平型、下斜型、上斜型)。测量应在QRS起始部与ST段描记线同一缘(上缘或下缘)之间进行。

(4)T波振幅测量:除应以QRS起始部作为参考水平外,其测量方法与P波相同。

3.时间测量　使用多导联同步心电图仪记录可以发现,由于某些导联QRS波前或后有等电位段的存在,测量某一导联最宽QRS时间并不能精确地反映真实的心室除极时间,如图6-3所示。鉴于近年多导联(特别是十二导联)同步心电图仪的广泛应用,已对各波、段时间的测量做如下定义(图6-3):

(1)P波时限:P波时限在不同导联可有不同,采用十二导联同步心电图测量最为准确。应从十二导联同步心电图记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点。鉴于绝大多数情况下,额面P环向量投影与肢体导联电轴平行,亦可采用同步记录的肢体导联心电图最早的P波起点至最晚的P波终点的间距作为P波时限。如采用单导联心电图仪,应选择十二导联中最宽的P波作为P波时限。

(2)PR(PQ)间期:各导联的PR间期可不相同,正确的PR间期测量应是十二导联同步心电图记录中最早的P波起点至最早的QRS波起点的间距。如使用导联可以任意组合的三导联同步心电图仪,建议采用类似正交体系的组合导联,例如Ⅰ、a VF、V 2或a VL、Ⅱ、V 1或Ⅲ、a VR、V 2或Ⅲ、V 1、V 4同步测量,以组合导联中最早的P波起点至最早的QRS波起点的间距作为PR(PQ)间期时限。如使用单导联心电图记录,应选择P波宽大且有Q波的导联进行测量。

图6-3　多导同步心电图P、PR间期、QRS波、QT间期时限及特定导联Q波、R波、S波时限的测量方法
图中I和K分别表示特定导联QRS波群前和波群后的等电位段;测量特定导联的Q波、R波、S波时限时应排除等电位段时间

(3)QRS波时限:正确的测量应在十二导联同步心电图记录中进行,以十二导联中最早的QRS波起点至最晚的QRS波终点的间距作为QRS波时限。如使用三导联同步心电图记录,应采用上面提及的类似正交体系的组合导联进行测量。如使用单导联心电图记录,应选择十二导联中QRS波最宽的导联进行测量。

采用多导联同步心电图记录测量某一特定导联QRS波成分Q、R、S时限的方法见图6-3。各波成分的分界由QRS波起始部参考水平延长线与描记线的交点决定。测量特定导联Q、R、S波时限应排除等电位段时间。

(4)QT间期:指十二导联同步心电图记录中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。在临床实践中为了降低测量的变异性,建议测量V 2或V3导联,取其中最长的间距为QT间期。测量QT间期应排除U波。

(5)R峰时间(R peak time):旧称类本位曲折时间或室壁激动时间,建议采用术语R峰时间更为确切。正确的测量应是十二导联同步心电图记录中最早的QRS波起点至特定导联R波顶端垂直直线的间距。如使用单导联心电图记录,则直接从各导联QRS波起点测量至R峰。如有R′波,则测量至R′峰,如R波呈切迹,应测量至切迹第二个峰。一般测量V 1、V 2与V 5、V 6导联。图6-4为各种波形的R峰时间测量方法。

图6-4　各种波形的R峰时间测量方法
各导联的R峰时间测量应从十二导联中最早的QRS波群起点开始,最好采用多导或十二导同步心电图记录

(吴　杰)