现代中医治法

关于病毒性心肌炎的治疗，现代医家结合古代医籍也衍生出多种针对具体证型、具体分期等的治法，多从以下几个方面论治。

1．分型施治　有将本病分8型：热毒侵心型、痰阻心络型、心血瘀阻型、大气下陷型、心脾两虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型、阴阳两虚型，分别采用竹叶石膏汤、枳实薤白桂枝汤、血府逐瘀汤、升陷汤、养心汤、天王补心汤、生脉饮、炙甘草汤加减。亦有分7型：Ⅰ型，风热犯肺，肺心同病，银翘散加减；Ⅱ型，风湿困脾，脾心同病，藿香正气散主之；Ⅲ型，心气虚弱，参芪益气汤加减；Ⅳ型，心阳亏虚，补心丹化裁；Ⅴ型，气阴两虚，圣愈汤加减；Ⅵ型，气滞血瘀，血府逐瘀汤主之；Ⅶ型，阴竭阳脱，回阳救逆汤化裁。还有分5型：热毒侵心型用银翘散加减；气阴两虚型用炙甘草汤加减；心气不足型用桂枝甘草汤合宝元汤加味；痰湿内阻型用瓜蒌薤白合二陈汤加味；气滞血瘀型用血府逐瘀汤加减。本病可从《伤寒论》之六经辨证立论，探索病毒性心肌炎发病的规律和机制，明确病毒性心肌炎是符合六经传变及其变生他证的规律。治疗本病具有显著疗效，为中医药治疗病毒性心肌炎提供了一套新方法，开辟了一条新途径。

2．分期施治　临床有治疗病毒性心肌炎经验分为急性期、慢性期和恢复期治疗，认为急性期的病理实质是本虚标实，气阴两虚，邪热外袭，故其治疗解毒勿忘益气养阴；慢性期病理基础为心脏气阴两虚、心神失养，故治疗以益气养阴为大法；恢复期待症状消失后，经给予扶正固卫，以防复发。亦有将病毒性心肌炎分为急性期（轻型、重型）、恢复期、后遗症期。急性期轻型：证属风热邪毒袭肺，郁而不解，内舍于心，用银翘散加减；证属湿热邪毒侵及肠胃滞留不去，上犯于心，用甘露消毒丹加减；重型：由邪毒直陷心包，心阳虚脱以致亡阳，故应中西医结合抢救，选用参附牡丹汤。恢复期：若属素体痰盛，邪热久蕴，痰热内生，方用栀子豉汤合半夏泻心汤；若属邪毒犯心，心气受损，血液运行不畅，用补阳还五汤加减；若属气阴两虚，方用生脉散合炙甘草汤加减；小儿脾常不足，邪毒犯心，累及脾胃，方用归脾汤加减；若久病伤肾，心肾阳虚，多采用真武汤加减。后遗症期：多采用益气活血，温通心阳之法，选用麻黄附子细辛汤加桂枝、丹参等。还有从温病学探讨病毒性心肌炎辨证论治规律，分初期、急性期、恢复期及慢性期、后遗症期。初期：正气不足，外感时疫病毒内侵，若为风温卫表证，治以银翘散；若为风热乳蛾证，治以疏风清热汤；若为暑湿泄泻证，治以新加香薷饮。急性期：若为热毒扰心证，治以清营汤；若为湿毒滞脉证，治以甘露消毒丹；若为瘀毒阻络证，治以犀角地黄汤。恢复期及慢性期：若为气阴两虚证，治以炙甘草汤合青蒿鳖甲汤；若为阳气不振，挟水湿痰瘀，毒邪未清，治以宝元汤合附子汤，丹参饮、柴枳半夏汤等。后遗症期：若为阴阳气血俱损，痰瘀交阻，形体损伤，治以人参养荣汤。张曾譻教授指出临床病毒性心肌炎症状轻重不一，有时难以分期，本虚标实病机虽然不变，孰重孰轻，心中要明，故治疗上要谨守病因病机进行辨证论治，不必拘泥于分期。

3．中西医结合　中西医结合治疗是目前临床广泛应用的方法，具有疗效肯定，不良反应少，价格低廉等特点。近年来，临床医师大多数在西医药物治疗的基础上，合并采用中药复方制剂，均取得良效。临床有应用黄芪注射液、生脉注射液、清开灵注射液、能量合剂等诸多方法并联合中药汤剂治疗，均取得了较好疗效。另外，近期动物实验研究表明，复方丹参注射液、冬虫夏草提取液、心安颗粒、生黄合剂等中成药在抗病毒和提高机体免疫力方面，有一定的独特性。