1.牙体、牙列缺损粘结修复的原理
（1）机械作用：任何圆体材料的表面都不是绝对平滑的，在进行粘结时，粘结剂固化前具有流动性，渗入被粘物表面的微小凹穴和孔隙中，固化后形成无数微小的渗入突。
（2）扩散作用：由于分子的热运动，粘结剂分子与被粘物表面分子间的链段运动引起分子间的扩散作用，二者之间形成相互“交织”结扣。
（3）吸附作用：分子间力能使接触的物体间产生相互吸附的范德华力。
（4）化学作用：粘结剂含有活动基因，可与被粘物表面物质形成牢固的化学键，把它们强直力地结合在一起。
2.牙釉质粘结面酸蚀处理机制
（1）表面清洁和粗糙化：酸蚀剂可清除牙面上无机和有机质污垢，使釉质表面脱钙，形成无数微小的孔隙，呈凸凹不平的粗糙面。
（2）釉质表面酸化性：由于釉质表面脱钙形成羟基膜和氨基膜，成为极性物质，与树脂中羟基、羧基等极性基团间起氢键引力或静电引力作用，提高其粘结力。
（3）增加釉质可湿性：树脂易于渗入酸蚀牙面，得到较高的粘结强度。渗入微孔的树脂固化后，形成无数树脂突，产生锁力和增加粘结材料与粘结物间的结合力。
3.贴面修复的定义、适应证和非适应证
（1）定义：贴面修复（veneer）是采用粘结技术，对牙体表面缺损，着色牙、变色牙和畸形牙等，在保存活髓、少磨牙或不磨牙的情况下，用修复材料直接或间接粘结覆盖，以恢复牙体的正常形态和改善其色泽的一种修复方法。
（2）适应证：釉质发育不良、四环素着色牙、氟斑牙、畸形牙、过小牙、牙间隙过大和切端缺损等。
（3）非适应证：上颌牙严重唇向位、唇移位或反
牙，下颌严重深覆
、唇面严重磨损无间隙者。
4.复合树脂直接贴面的操作方法
（1）牙体预备：牙齿结构、排列正常或四环素着色牙原则上只做表面磨光或表浅磨除，厚度一般不超过0.5mm。附于牙体表面的牙垢、色渍等必须彻底清除，釉质发育不全或继发龋应磨除，氟斑牙釉表层应磨除。但牙齿磨改后，磨除均不超过釉质层1／2，对中度以上龋坏缺损的牙本质暴露敏感区应垫底，龈炎症者应消炎后再修复。
（2）酸蚀处理：在隔湿条件下，牙釉质用磷酸处理剂，牙本质用牙本质处理剂。用小毛刷或小棉球蘸处理剂涂敷牙体粘结面1分钟，氟斑牙可延长至2～3分钟（用18%盐酸时为1分钟），然后用蒸馏水或离子水彻底冲洗约20秒，再用不含油份的温热空气干燥。处理后的牙体粘结面呈无光泽的白垩色。
（3）涂粘结剂或遮色剂：牙本质涂于本质粘结剂，牙釉质涂釉质粘结剂，变色、着色较深时表面涂遮色剂。涂层要均匀而薄（可用气枪吹匀吹薄）。涂粘合剂者不进行光照固化或光照固化20秒，表面发粘层勿擦去。涂遮色剂者光照固化40～60秒，若变色牙仍明显，可再涂一层遮色剂，重新光固化。为使邻面隔开，可先用聚酯薄膜分离。
（4）覆盖复合树脂：前牙复合树脂有多种颜色，可根据需要选用。唇面应进行套色。覆盖时可用弹性不锈钢雕塑刀按需要取一小块较深色复合树脂，贴敷于牙颈部，用雕塑刀或清洁手指使复合树脂紧贴，再用雕塑刀雕塑修整外形，使复合树脂在冠颈缘自然光滑而不进入龈沟、不覆盖牙龈，越向切端越薄，形成斜面；再取颜色较浅的复合树脂，从切缘向颈部覆盖，越向颈部越薄，使色泽自然过渡从浅至深。表面可用细软小刷蘸釉质粘结剂轻轻刷匀刷光，然后进行光照固化（也可在颈部至切缘覆盖复合树脂成斜面后进行光照固化20秒，再在切缘至颈部覆盖复合树脂完成复修复后再光照40秒），最后去除聚酯薄膜。覆盖复合树脂也可采用聚酯成形薄壳，完成光照修复后去除。
（5）修整、抛光：如修复体形态不够理想或颈缘、邻间隙有过多复合树脂，可用金刚石牙钻修整，并认真检查咬合情况，进行正中
、侧
和前伸
检查，消除早接触点。在完整的牙体上修复时应去除超出切缘的树脂，使
力由天然牙承受。然后用磨光器材将修复体表面磨光、抛光，必要时表面还可涂一层上光剂。
5.釉质瓷贴面的方法
瓷贴面有预成和个别制作铸造玻璃陶瓷和烤瓷贴面，采用化学或光固化粘结树脂粘贴。此修复属间接粘结覆盖，制作方法如下：
（1）瓷贴面制作
①牙体预备：清洁牙体；酌情磨除表层釉质，去除过凸的部分，尽量减少唇部突度，适当减小颈缘部突度；平齐或接近龈缘处形成浅肩台形；邻面达到接触区，勿损及接触点；切端到达切缘，一般应避免修复后的瓷切缘与对颌牙直接接触。
②印模、模型和比色：用硅橡胶或弹性印模材料取印模，有人造石或硬质石膏翻制模型，记录比色色型或患者要求的色型。
③制作瓷贴面：铸造玻璃陶瓷贴面的制作是先制作耐火材料代型，在代型上涂不透明瓷和体瓷（颈、体、切）并上釉，分别进行烧结。
④口内试合：将预成瓷面或个别制作的瓷面先在模型上调改合适，然后在口内试合，使瓷面与患牙密合。
⑤酸蚀瓷贴面：瓷贴面的粘结面经喷砂和超声波清洗后，用5%氢氟酸溶液处理10分钟，流水冲洗30秒，干燥备用。
（2）瓷贴面粘结：患牙经酸蚀处理后，用粘结性复合树脂粘结完成。铸造玻璃陶瓷贴面为半透明，可采用适当颜色的可见光固化复合树脂进行粘结。不透明烤瓷贴面可采用化学固化或化学－可见光固化复合树脂进行粘结。粘贴时逐个进行，先将粘结性复合树脂置于牙齿唇面－薄层，放置瓷贴面后轻轻加压紧贴牙体，用雕塑刀去除挤压出的复合树脂。若用光固化－化学固化复合树脂或光固化复合树脂，应进行光照固化40～60秒。然后，再度检查咬合关系，必要时调
。
6.进行根管钉桩固位加强前牙粘结修复的方法
（1）牙体和髓室、根管预备：在尽可能保存牙体的前提下，将残冠的唇、舌面制成斜面，将残根的龋坏组织去除。根据牙体组织残留情况制备髓室或根管，深度约7mm。若采用根管螺纹钉，则先用配套的麻花钻慢速钻入髓室或根管内至所需深度，再反转退出，然后将螺纹钉旋入牙体内（必要时蘸调拌的锌水门汀旋入以加固）；若采用一般金属桩，金属桩要磨出沟固位形，用磷酸锌或羧酸锌等粘固剂将其粘固于牙体内，待粘固剂结固后，清理牙体或根面。
（2）酸蚀处理：釉质和牙本质粘结面分别采用不同酸蚀剂酸蚀。金属桩钉唇面涂遮色剂，光照固化40秒。
（3）牙体粘结面涂粘结剂：牙体部和舌面用混合填料复合树脂，唇面根据配色选用超微填料复合树脂，套色覆盖，雕塑成型，光照固化。
（4）修整、调
、抛光（必要时上光）同前述。
7.后牙牙根管钉桩固位粘结修复的原则
（1）在保存修复前，均需进行牙髓、尖周、牙周疾病的治疗。牙根应有一定长度，以适应固位钉的固位需要。凡需用固位钉的根管，应进行根管治疗，采用根管糊剂和牙胶尖做完善的充填。
（2）单个根管桩固位的金属桩长度和粗细应合适，制成锯齿状或螺纹状，并与根管密合，最好采用成品金属螺纹根管钉。多个根管固位钉无需取得共同就位道。
（3）残冠修复应尽可能多保留牙体组织，但对薄壁弱尖应降低牙尖高度，磨牙残根修复至少要有2个桩，复合树脂直接修复冠部成金属钉－复合树脂核，然后以人造冠进行修复。复合树脂仍不能覆盖牙龈。
8.后牙根管钉桩固位粘结修复的方法 后牙残冠、残根的修复，应根据其牙冠损坏程度、牙位、咬合等情况进行设计，选择不同的修复形式。
（1）根管钉桩固位－酸蚀－复合树脂修复：主要用于残冠修复。在根管预备时应参考X线牙片，了解牙根粗细、长短和方向。先用扩大针探测根管口及根管方向，再用3～4号长柄弯机球形牙钻慢速扩大根管。嘱患者若有感觉应立即示意，避免根管侧穿。再用麻花钻扩大根管，深度7mm左右。用相应的根管螺纹钉蘸稀磷酸锌水门汀慢速旋入根管内固定，清除根面，酸蚀处理，用后牙复合树脂修复。
（2）成品硬质塑料全冠的粘结修复：主要用于双尖牙残根修复，方法同前牙塑料牙粘结修复。
（3）金属桩－复合树脂核－全冠修复：根管预备，桩钉固定，粘结面处理同前述。用复合树脂充填修复成牙冠基本形态，根据人造冠需要进一步修整形态。取印膜，翻制硬石膏模型，制作金属全冠、硬质树脂－金属全冠或烤瓷－金属全冠等，试合、调
后用化学固化复合树脂粘结完成。
9.外伤致前牙冠颈部折断冠粘结修复技术再接方法 冠颈部折断，断面位于牙槽骨以上，断冠完整无裂纹，牙根稳固无折断者，均可进行断冠再接。
（1）断冠处理：示脱落的断冠，应在局麻下用牙龈分离器分离牙龈，取下断冠。对陈旧性断冠，已有血液浸入牙本质小管引起变色者，应延长过氧化氢浸泡时间。用3%过氧化氢清洗断冠，然后用牙钻去除髓室内残髓，并从舌面窝磨穿，洞径一般为1.5mm左右，保留一定厚度的牙本质，用湿棉球覆盖备用。
（2）根管预备：常规进行根管治疗，充填应紧密。然后用5～6号球钻扩大根管，深至断面以下7mm左右。如根断面已被牙龈覆盖，应先行龈切术，充分暴露断根面，并充分止血。
（3）金属桩和断冠试接：选择成品或自制金属桩钉，经调改合适后插入根管内，将断冠试接完全复位。个别断牙如系错位牙，可适当磨改断面，使其与同名牙和邻牙排列对称协调。然后将金属桩和断冠取下备用。
（4）粘固桩钉：根管经干燥后，用磷酸锌粘固剂将金属桩粘固于根管内，同时将断冠浸湿试接以保持金属桩正确位置。粘固剂结固后，取下断冠。
（5）断冠再接：去除断面上多余粘固剂，用牙本质处理剂处理断面并用釉质酸蚀剂处理断冠舌面，涂牙本质粘合剂，再用复合树脂置于断冠髓腔和断面上，将断冠再接至完全复位，舌面压平，去除挤出的多余树脂，从唇、舌面各光照固化60～80秒。若采用化学固化复合树脂，可用蘸有牙托水的小棉球轻压，用探针去除多余复合树脂。如果断面深入龈下，牙龈渗血，可先用牙周塞治剂或磷酸锌水门汀将断冠暂时粘结，并将游离龈推开，若干天后牙龈不渗血后再用复合树脂粘结。断牙再接后应调
，消除早接触并适当地减轻
力。
10.前牙冠中部折断牙髓暴露的断冠再接方法 冠中部折断、牙髓暴露、断落牙冠基本完整且无裂纹、根部无折线、牙齿不松动者，可在局麻下去髓并立即用根管糊剂和牙胶尖充填根管，然后进行断牙再接。其方法步骤如下：
（1）用球钻去除髓腔内充填物至根管口，用磷酸锌水门汀垫底，再用牙钻将髓腔向近、远中稍加扩大，去除腔壁上充填物。
（2）断落牙冠断面髓角处近、远中各攻入一根0.65～0.75mm直径的牙本质自攻螺纹钉，然后将断冠进行试接使其完全复位，再取下备用。
（3）断牙粘结面用牙本质处理剂处理1min，涂牙本质粘合剂或釉质粘结剂，用光固化或化学固化复合树脂充填髓腔，将断冠对接密合，去除多余的树脂，用光固化树脂者于唇、舌面光照各60秒。
（4）为加强粘结面可于唇舌面将釉质磨去一薄层，再覆盖一层复合树脂，光照固化后调
、修形、磨光。
11.粘结固定义齿的基本特点
（1）基牙可不磨牙（暂时桥）或少磨牙，磨切牙体一般不超过牙釉质的厚度。
（2）粘结桥的固位主要依靠粘结材料与牙体和修复体的粘结力（暂时桥）。用螺纹钉、金属丝或金属固位体增强固位者，则粘结力、摩擦力和约束力均可成为主要的固位力。
（3）前牙粘结桥的固位体龈边缘均置于龈上，唇、邻面可不显露金属颜色，比较美观。
（4）后牙粘结桥需有金属
支托和固位翼板。
（5）牙体和修复体粘结面均需进行特殊处理，且在特定的条件下进行粘结。
（6）由于特殊需要，可在缺牙修复同时修复基牙缺损或改变基牙形态，达到美容修复的目的。
12.粘结固定义齿的分类
（1）暂时性粘结桥
①直接粘结桥：为无固位体的粘结桥。桥体可采用自体牙冠、塑料牙、硬质树脂牙或瓷牙，用复合树脂直接粘结固定于基牙上。
②塑料牙列贴面薄唇面粘结桥：将塑料桥体与基牙唇面贴面连成一体，粘结固定于基牙邻、唇（舌）面的粘结桥，主要用于新生恒前牙早失的间隙保持。
③牙本质螺纹钉固位粘结桥：用牙本质螺纹钉固定于基牙邻面，将塑料牙桥体粘结于其上的前牙粘结桥。
④金属丝－塑料牙粘结桥：用于个别前牙缺失，基牙邻面龋坏窝洞内架设钢丝加强，或个别下前牙缺失，将钢丝置于舌面加强的粘结桥。
（2）永久性粘结桥：当前，永久性粘结桥是以硬质高熔合金整体铸造的金属翼板粘结桥，固位体的邻、舌或颊板具有固位形，可用于前、后牙的永久性修复。
13.直接粘结桥的适应证及制作方法
（1）适应证
①前牙个别牙缺失，基牙稳固或动度相等，伤口未愈合或拔牙时间较短，因特殊需要须立即修复者（过渡性修复）。
②儿童个别恒前牙缺失，为保持间隙，防止邻牙移动者（起间隙保持器作用）。
③个别前牙缺失，无咬合功能者。
④其他特殊需要的暂时性修复。
（2）制作方法
①以自体牙冠作桥体的直接粘结桥：拔下的牙齿将牙根截除，去除冠部牙髓组织，扩大髓腔，去除冠颈结石、色渍。根面、冠周及髓腔酸蚀处理。拔牙创止血后垫玻璃纸或聚酯薄膜。牙冠根面及髓腔充填复合树脂后置于缺牙间隙中，保持在正常的牙列位置上，使复合树脂固化（化学固化或光固化）而形成桥体龈面。取下牙冠桥体修整冠颈部形态和磨光备用。
a.基牙预备：去除牙垢、色渍，用水磨砂片磨光基牙粘结面，并进行酸蚀处理（同时将桥体冠部的粘结面酸蚀处理），隔湿。
b.粘结桥体：按所采用的粘结材料的使用方法，将桥体粘结于基牙间适当位置上，并对牙龈稍有压力。将粘结材料修整，并去除多余的粘结材料，尤其注意桥体及基牙之间的外展隙和牙龈部位不要覆盖粘结材料。待粘结材料固化后，调整咬合关系，消除咬合运动中的早接触点，并适当减轻
力，然后用磨光器材磨光。
②以塑料牙或瓷牙做桥体的直接粘结桥：选择颜色和形态合适的塑料牙或瓷牙，经磨改与缺失牙间隙大致适应并与基牙邻面紧密接触。先制作桥体龈面，然后再将桥体粘结于基牙上，其方法步骤同自体牙冠粘结桥。塑料牙或瓷牙粘结面应按各自要求进行处理。
14.牙本质钉支架粘结桥的适应证和制作方法
（1）适应证：个别前牙缺失或较大牙间隙，基牙健康稳固，不承受
力或对颌为可接局部义齿者。
（2）制作方法：选0.65～0.75mm直径牙本质自攻自断螺纹钉，先用细牙钻于基牙邻面冠中1／3制釉质斜洞，再用配套麻花钻慢速旋进至2mm，将麻花钻退出，再用牙本质钉慢速旋进洞中至2mm处，牙本质钉于体外部2mm处自动断开，用持针器将牙体外螺钉部分稍弯向缺牙间隙中部。选塑料牙（硬质塑料牙）调磨后放置于缺牙间隙，龈底部用氯仿处理后用复合树脂制作桥体龈底面，磨光备用。
基牙粘结面酸蚀处理，塑料牙桥体粘结面氯仿和粘结剂处理，用复合树脂粘结固定，修形、调
、磨光。
15.颌骨缺损的修复原则
（1）早期修复：颌骨缺损可引起一定的生理功能障碍和不同程度的畸形，所以尽早修复是非常必要的。永久性修复一般在创口愈合后2～3个月时制作，临时性修复越早越好，最好在手术后戴入。这样不但可以保护手术区创面，免受食物污染，减少瘢痕挛缩等，而且还能减轻面部的畸形程度，及早恢复口腔的生理功能以及消除患者的悲观情绪。
（2）以恢复功能为主：主要恢复生理功能，如牙体、牙列缺损、牙列缺失的修复一样，颌骨缺失也不例外。在恢复生理功能的基础上，尽量考虑面部外形的恢复。
（3）保护余留组织：由于颌骨缺损，剩余的口腔组织减少，因而显得更为重要。因为剩余的组织能使修复体获得足够固位和支持，所以它应加以保护。如颌骨缺损、余留牙少，还因可能创伤导致牙周情况差。处理时，应尽可能保留余留牙，对1～2度松动牙、龋齿等，都应尽可能治疗而保留。设计时应考虑支持和固位力量，尽可能地分散到更多的基牙上或其他组织上，尽量利用剩余的牙槽嵴、带状瘢痕、鼻前庭、鼻咽腔等，以便减轻每一个基牙的负担。对脆弱的、不能承受压力和摩擦的组织应注意缓冲或用软性材料，以便减轻其负担。
（4）应有足够的固位：颌骨缺损的修复体往往大而重，因此需要大的固位力才能使修复体稳定。但是对颌骨缺损的口腔，常因固位条件差，能作为固位体的组织不多，而使设计困难。因此应周密考虑，以获得足够的固位。
（5）修复体应坚固、轻巧、方便、舒适：为了使修复体稳定而不脱落，要求修复体轻巧而不宜过重。一般做成中空式基托，同时要求坚固耐用。有时因瘢痕组织收缩，张口受限，如修复体过大难于就位和取出。因此设计时还应一并考虑到戴取方便、舒适等问题。
16.牙周病修复治疗的目的、类型及矫治原则
（1）目的
①对松动牙进行夹板固定，使牙周组织得到生理性休息，以促进组织的愈合与修复。
②分散
力，减轻患牙的负担。
③消除创伤
。
④消除咀嚼时疼痛。
⑤提高咀嚼功能，有助于食物的消化与吸收，从而改善全身健康。
⑥对于牙齿严重错位的患者，可通过正畸治疗，使错位牙复位，以恢复牙弓形态和去除创伤
。
⑦对于有牙列缺损的患者，可在固定松动牙的同时修复缺失牙。
（2）类型和原则
①第1类即牙列完整，全口牙齿有不同程度的松动。其矫治原则是固定全部牙齿，以达到分散
力，建立平衡
，消除创伤，改善和恢复咀嚼功能的目的。
②第2类即牙列完整，仅有个别牙或1组牙有松动现象。其矫治原则是固定松动牙、解除局部创伤因素、分散
力并发挥健康牙的代偿功能。
③第3类即牙列缺损，余牙部分或全部松动。其矫治原则是修复缺失牙、固定松动牙，通过修复体及固定装置，达到重新建立
关系，恢复咀嚼功能、保护余牙健康的目的。
17.牙周夹板固定修复的原理及功能
（1）牙周夹板固定的基本原理是将多数单根连接成一个新型的“多根巨牙”。当受倾斜外力时，牙根像一个多根磨牙，可改变牙受力运动的形式。分散其
力，由多数牙根的牙周膜纤维共同抵御外力。
（2）牙周夹板起到固定器的作用，使几个牙齿连成一个牢固的整体，形成一个新的嚼咀单位，主要发生垂直向的整体运动，抵御近远中的倾斜外力。
18.牙周病修复治疗的生理基础
（1）生理力学原理：牙周病矫治通常用夹板将多个牙连在一起，固定形成1个“多根巨牙”。生理条件下牙适宜垂直向的间歇
力，能促进牙周组织的健康。而侧向力对牙不利，多根牙对于侧向力耐受较大。当加上侧向力时，因支点位于牙中轴根分叉顶部，所以侧向力在牙根上则表现几乎是垂直力，对牙是有益的，所以能耐受较大的侧向力。
（2）促进牙周组织的愈合：将松动牙固定之后，限制其动度，消除其创伤，分散其
力，减轻每个牙的负担，使牙周组织得到生理性休息，促进牙周组织修复。
（3）发挥牙周组织的代偿功能：通过固定夹板，使基牙充分发挥其牙周潜力代偿功能，减轻患牙的负荷，使其得到生理休息，利于牙周组织的修复与愈合。
（4）建立生理性
：经夹板固定以后，牙冠的外形，接触点等可恢复正常，倾斜及松动的牙得到支持，缺失牙利用桥体得到恢复，建立了生理性
，消除了牙周组织的创伤，使牙周组织得以修复而恢复健康。
（5）改善全身健康：松动牙固定后，咀嚼功能显著提高，有助于食物的消化和吸收，对患者身体和精神方面都有良好的影响，促进了全身的健康，对牙周组织的愈合有很大益处。
19.牙周病修复治疗的适应证
（1）个别牙或一组牙松动1～2度，骨质吸收达根长的1／2，经过牙周治疗，炎症已基本消失者。
（2）个别牙或一组牙有明显的
创伤，有创伤
症状出现，表现为咀嚼功能障碍或降低者。
（3）牙列有缺损，兼有多数余牙松动者。
（4）因牙周病使上前牙移位而呈扇形排列，经牙周治疗后炎症消失，骨质吸收未超过根长的1／2者。若患者年轻，可以考虑先做正畸治疗，使患牙复位后再以夹板固定。
（5）个别后牙缺失未及时修复，余牙松动、移位或磨耗，使后牙咬合关系紊乱，前牙因而负担过重，存在明显的
创伤者。有的患者还伴有颞颌关节紊乱综合征。
（6）老年性牙周萎缩，牙齿明显松动者。
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