心理咨询会谈的技巧及影响因素

心理咨询是门实践性强、难度大的技术，主要是通过会谈的方式进行的，要想达到有效的心理咨询，咨询人员除了要掌握心理咨询的程序有正确的方向外，还要掌握一定的会谈技巧及影响因素，才能步步引导深入分析，抓住主要问题，处理得当，收到好的成效。

（一）会谈的技巧

注意倾听是会谈的基本技巧之一。倾听是心理咨询的第一步，是建立良好的咨询关系的基本要求。倾听既是表达对求助者的尊重，也是为充分地了解情况，同时也能使对方在比较宽松的信任的氛围下诉说自己的烦恼。初学者进行会谈最常见的毛病是不会、不善于倾听。注意倾听就是自觉、有思考、有目的、始终如一地把注意力放在对方，综合各种信息的倾听。倾听的技巧包括言语和非言语两方面。在言语方面，要多提自由回答的开放式问题。如：“今天您到这里来想说些什么问题？”这样使来访者感到有机会畅谈、让对方把话说完，简短复述对方说话的关键词语以示鼓励和引导；用自己的话概括对对方情感信息的理解和接纳；有疑惑时，提请对方具体补充说明，以“能告诉我……”的开始语提鼓励性问题；多给变换的赞同性应答；回答对方问题具体明确，避免否定、侵犯或评论性回答。

非言语的行为观察和反应常构成言语信息的补充或纠正，因其特殊性，也是会谈的基本技巧。其中包括：对对方的面部表情、动作、姿势、声音特征和综合印象作全面观察，适当靠近和略前倾于对方，自己的目光和姿势保持轻松、灵活、开放，常点头示意对自我暴露和探索的肯定，表情专注于对方，用平静温和鼓励性音调、音量提问和应答。

会谈基本技巧之三是影响对方的技巧，特别是咨询者以言语表达的选择性自我暴露影响对方增加自我暴露和探索的技巧，其方法是：通过对求助者言行中某种情感信息真诚亲切地说出自己的体验，表达对求助者的支持肯定或理解信任；或者对求助者所谈问题坦诚地讲一点自己的类似经历，表达与对方的共情理解，并及时转入新的开放性问题，也可针对求助者谈到某个重要而细节含糊的情境，尤其有关人际关系的问题，可以进行现场角色扮演，引导对方回忆再现当时的具体言行，进行自我暴露和探索。

沉默的处理是会谈基本技巧之四。对沉默要区别不同的内涵，以不同的方式处理，不宜简单地打断。如果求助者表示沉默、凝视空间某处时，常提示正集中注意力思考问题，属于创造性沉默，对待这种情况，咨询者也应该保持沉默。如果求助者的目光游移不定或手足无措，提示陷入犹豫怎样说才好的地步，属于自发性沉默，此时，咨询者可以稍等片刻后发问：”你能告诉我正想什么吗？”如果发现求助者目光表情有明显情绪表达痕迹，则分别提示处于害怕、愤怒或内疚的情绪波动，叫冲突性沉默，此时，咨询者要及时对紧张害怕情绪给予适当安慰保证或者换一个话题，对愤怒和内疚情绪，要进行开诚布公的对话，可以打破僵局地询问：“你的沉默好象要告诉我什么东西，能说说自己的想法吗？”即使求助者仍不开口，也可以继续耐心、关注地等待，常能转变沉默的场面。

（二）会谈的影响因素

在进行会谈时，除了咨询者所具备的相关理论、技术知识外，以下因素都会影响会谈的进程和效果，必须全面考虑。

1.建立良好的咨询关系　不断建立和发展相互信任、理解和尊重的咨询关系，是进行会谈，也是整个心理咨询、治疗过程成功的首要条件。只有咨询者对求助者表达充分的信任、理解和尊重，才能保障求助者处于畅所欲言、充分合作的融洽气氛，会谈才能顺利推进。促进良好的咨询关系的主导者是咨询员，基本条件是咨询员对求助者始终表现的尊重、无条件积极关注和准确敏感的共情性了解。对求助者的尊重，是咨询员的最起码要求。尊重求助者的现状以及他们的价值观、人格和权益，予以接纳、关注、爱护，是建立良好咨询关系的重要条件，是有效助人的基础。罗杰斯非常强调尊重对咨询的意义，为此提出了著名的观点“无条件的尊重”，并把这列为使求助者人格产生建设性改变的关键条件之一。他认为，求助者找你，是想得到你的帮助；为了得到帮助，他们也想知道你怎样看待他们，包括他们的现状以及他们的过去。总之，他们很想了解你对他们的整体印象；根据双方接纳和了解的程度，求助者开始透露自己的情感及要求；如果求助者感觉到你要改造他们，很可能感到压力而拒绝你的帮助。尊重求助者，其意义在于可以给求助者创造一个安全、温暖的氛围，使其可以最大程度地表达自己。尊重具有明显的助人效果，是咨询成功的基础。具体讲：①尊重意味着完整的接纳一个人；②尊重意味着彼此平等；③尊重意味着以礼待人；④尊重意味着信任对方；⑤尊重意味着保护隐私；⑥尊重应以真诚为基础。所以，尊重求助者对于会谈的圆满成功是很重要的，需要每个咨询者在会谈实践中不断学习和领会。

在建立良好的咨询关系过程中，关切理解求助者也很重要。如果在尊重和温暖之间做些区别的话，温暖、热情较尊重与求助者的距离更近一些，尊重是以礼待人、平等交流，富有理性的色彩，而热情则充满了浓厚的感情色彩。仅有尊重而没有热情，咨询有时会显得公事公办似的。两者结合，才能情理交融，感人至深。只有对求助者充满热情，才有可能真正的对咨询工作充满热情，而缺乏热情的咨询工作则会变成一种冷冰冰的工作，这样会使咨询效果大受影响。真诚在咨询活动中也具有重要意义。真诚是指咨询过程中，咨询员应该以“真正的自我”出现，没有防御式的伪装，不会把自己藏在专业角色的后面，不带假面具，不是在扮演角色，或像完成例行公事一般，而是表里一致、真实可信地以真正的自我投身于与求助者的咨询关系中。

通情达理有助于建立咨询关系，其意义表现在：由于通情达理，咨询员能设身处地地理解求助者，从而能更准确地把握材料；由于通情达理，求助者感到自己被接纳、被理解，从而产生一种愉快、满足；由于通情达理，促进了求助者的自我表达、自我探索，从而达到更多的自我了解及双方更深的沟通；对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的求助者，通情达理具有明显的助人效果。只要咨询员从以上几个方面努力去要求自己做了，良好的咨询关系就逐渐建立起来了。

2.时间与空间　会谈的时间安排，因求助者问题的紧迫性和咨询员工作作风而各不相同。通常，规定45～90min的时间，事先向对方说明这种安排比较可取。因为，会谈时间过长会使交流的信息量超出人的识记限度。如果对住院的病人，尤其首次会谈，不加特别时间限制，更为合适。而求助者对待时间安排的态度，既影响会谈方式和进程，也提供了此人的人际交往现状和问题的部分信息。

会谈空间的要求，惟一条件是严格保障求助者的隐私不会泄露给第三者。必须在咨询过程中坚持保密性原则。会谈地点的室内布置以舒适灵活、方便简单为宜，不必苛求。双方座位相距以伸手能接触并随心理距离变化适当调整，不直接对坐而呈直角相交为宜，以便能回避对方直视压力。

3.会谈记录与中断问题　会谈记录是咨询者对求助者进行了解、诊断、治疗和研究的重要资料。但是，边会谈边作详尽笔记会使咨询者难以保持对求助者集中注意，而且，即使作出保守秘密的庄严保证，有时，求助者仍难接受。此时，只能改用事后回忆补记的下策。如条件许可，可用较隐蔽的录音、录像设备充分记录会谈全过程，这是上策，但要确保记录资料不泄密。一般，咨询时不接电话，不接待其他人员，因为1h内只要有3～4次中断，这次会谈就被破坏了。若遇紧急事件需要中断时，应妥善安置好会谈的求助者。

4.其他因素

（1）沉默现象：咨询时，有时会出现沉默。咨询者要善于分辨沉默原因，从而采取针对性的解决办法。沉默行为的出现，将使咨询暂时无法进行，会导致紧张、压抑、尴尬，对此，咨询者应针对不同情况采取主动、有效的措施。最重要的是重视良好咨询关系的建立，同时注意提高面谈的技巧。沉默现象有可能是咨询过程中的一种危机，但也可能是一种契机。沉默传达了许多信息。有时则是问题的暴发或无声的交流。咨询员对沉默现象应予高度重视，仔细分析，把握机会，往往会有所突破。

（2）多话现象：与沉默相反，咨询中会遇到一些多话、健谈的求助者。他们往往会滔滔不绝地讲话，但有时讲的过多过杂，扯得太远，讲了许多与咨询关系不大的话题，浪费了咨询的时间，有时还往往会干扰咨询的正常进行。因此，妥善处理多话是保证咨询顺利进行的需要。

（3）依赖现象：求助者在咨询过程中，有时会产生对咨询员的依赖现象，表现为自己不思考，而完全听从咨询员的意见；无论事情大小，一有困难就总是寄希望咨询员给予主意甚至帮助解决；或者把咨询员或咨询场所当作避难所等等。咨询员对此应妥善处理。

（4）移情现象：随着心理咨询的深入，有时求助者会发生移情现象。移情是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询员身上，并相应地对咨询员作出反应的过程。发生移情时，咨询员成了求助者某种情绪体验的替代现象。咨询员要谨慎把握移情现象，发挥移情的积极作用，避免消极影响。如果咨询员觉得自己难以处理移情现象，可以转介给别的咨询员或医疗机构。

（梁　平　张迎黎）

参考文献

1　郭念锋主编.心理咨询师.北京：民族出版社，2002

2　张开汉主编.医学心理学.北京：人民军医出版社，2000

3　葛　玲主编.医学心理学.北京：人民卫生出版社，2003

4　刘纪志主编.医学心理学.广东：广东科技出版社，1999

5　徐俊冕主编.医学心理学.上海：上海医科大学出版社，1998