一、危重患者监护单记录内容
1．循环系统 监测的指标包括心电监测及血流动力学监测，如无创或有创动脉压监测、心率、左房压、右房压、肺动脉压及中心静脉压等，还包括意识、尿量、皮肤黏膜颜色、肢端温度和湿度等。
2．呼吸系统 监测内容包括呼吸形式、频率、节律、深浅度，呼吸困难类型、程度和发绀程度，吸氧方式、氧浓度和氧流量，血气分析结果，呼吸机各参数如呼吸模式、每分通气量、呼吸频率、潮气量、氧浓度、呼气末压力和吸气压力等。
3．肾功能 监测尿量、尿比重、尿色及血清肌酐测定等。
4．水、电解质及酸碱平衡 监护项目包括24h出入液量、尿量、胸腹腔引流液量及输入的血液或液体、药液、口服药液的量。补液的观察内容包括补液速度、补液部位、穿刺针类型、留置时间、穿刺部位情况、补液通路是否通畅等。
5．中枢神经系统 监测项目包括神志、瞳孔、四肢反射及肢体活动等。
6．引流管 各种引流管的观察内容包括引流方式、引流是否通畅、引流颜色和性状、单位时间引流量等。
7．营养指标 饮食的观察内容包括饮食种类、量、进食方式和途径等。
8．其他
（1）基础护理落实情况，包括晨间和晚间护理、皮肤护理、气管切开和气管插管护理及气道护理等。
（2）患者主诉及情感状态，特殊用药、特殊护理观察，及时发现和判断异常体征，及时记录、报告、处置，观察效果并将之及时记录于备注栏内。
二、获取监测信息的途径
1．多功能监护仪的数字或图像显示 使用先进的监测和治疗仪器观察，及时发现患者的病情变化，使危重患者获得及时有效的救治是ICU工作的特点。多功能监护仪、人工呼吸机等监测和治疗仪器上可显示多项反映重要器官功能状态、生命体征的数字及波形，如心电图、血压、呼吸、心率、血氧饱和度等，还可以通过漂浮导管或桡动脉插管观察心排血量、有创血压和中心静脉压值等。
2．观察和询问 ICU护理人员通过询问患者或家属可以了解患者在入ICU之前的病情、治疗及自我感受，对于外科手术患者则可通过询问手术医生、手术室配台护士了解患者术中情况。通过临床观察了解患者意识、瞳孔、口唇皮肤颜色、肢端温度和湿度及各种引流管的性质和引流液量等。
3．体格检查 通过体检可以了解患者病情的发展及各项处置是否合适。例如对于气管插管和使用呼吸机的患者，通过视诊两侧胸部是否对称，听诊两侧呼吸音是否一致，能了解和判断气管插管插入深度是否合适，有无漏气。如果胸部起伏不对称，一侧有呼吸音，一侧无呼吸音，很可能是气管插管插入过深。人工气道的患者尤其要注意呼吸道通畅情况，如果听诊两肺痰鸣音较重，要尽快实施胸部物理治疗，以改善患者通气和换气功能。
4．实验室检查 ICU实行机械通气的患者应定时进行血气分析，以此来调节呼吸机参数。对肾功能不全的患者，要依靠血生化结果调节输入血液或液体量、补液速度和用药。因此，ICU护理人员必须及时遵照医嘱抽取血标本，以获得患者病情变化的信息。
通过以上几个方面的观察，可以了解患者目前存在的主要问题、重要器官的功能情况，为治疗计划的制定提供可靠的依据。但值得注意的是，监测仪有其不完善和欠缺的方面，不能替代人的观察分析。人是主要观察者，护士需对获得的信息进行验证分析，以减少仪器信息、采样过程中发生的偏差。另外，过分依赖仪器提供的信息，还将减少医护人员与患者接触沟通的机会，不利于病情的观察。
三、ICU监护记录特点
各ICU有自己专用的监护记录，但ICU内危重患者使用的监护记录与普通病房的危重患者记录单相比，有以下特点①有反映患者全身重要器官功能状态的完整记录，如各项指标监测结果记录和治疗用药情况的记录。②有连续地、动态地反映病情的记录。ICU内危重患者病情变化快，记录间隔的时间以30min至1h为宜。但还应根据具体的病情来决定观察和记录的重点内容和时间间隔。③ICU的监护记录以表格的形式表示，可以节约护理人员书写护理记录的时间，并可做到一目了然。ICU内危重患者大多数依靠呼吸机维持呼吸功能，用多功能床旁监护仪监测循环功能。因此，监护记录上要有反映呼吸机参数、呼吸功能监测及血流动力学监测的各项指标。
四、危重患者监护记录单书写要求
监护记录单眉栏内容包括患者姓名、性别、年龄、病区、床位号、住院病案号、ID号、诊断、手术名称、手术后天数、页码等项目。监护主要内容包括记录的日期和时间、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛）、呼吸系统、循环系统、神志、瞳孔、输液、饮食、基础护理、护理观察、备注和签名栏。
记录时间必须真实、客观，要求精确到分钟；生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛需记录详细数据；呼吸系统主要观察内容为血氧饱和度和呼吸机支持的具体参数；循环系统中的心律记录为齐或不齐，中心静脉压记录具体测得的数值；神志观察应在清醒、嗜睡和昏迷中选择一项打勾，麻醉未醒或镇静用药应注明；瞳孔对光反射应在存在和消失栏目中选择一项打勾，并分别记录左右瞳孔的大小；观察护理栏中若实施引流管常规护理，则应记录每次放出引流液的量；输液一栏中填写输液管通畅与否，以打勾表示通畅；饮食栏内应填写禁食、流质或半流质饮食等；基础护理栏目应在相应内容下打勾表示实施的护理内容；痰液性状应有文字描述，如“黄脓”“血性”“白黏”等。
备注栏内起始页应描述患者的简要病情，如心外科手术患者的麻醉方式、手术名称、术中简况、术后病情、伤口、引流等情况，或内科呼吸衰竭、心力衰竭患者本次入监护室的原因。以后记录患者的特殊主诉、特殊症状和体征、特殊治疗护理措施及其效果，如患者的疼痛主诉、高热患者物理降温后情况，输血、输液患者的反应观察等。
危重患者护理记录应于7∶00，16∶00，24∶00进行三班小结，书写小结时须注意：①内容、观察与处理一致；②反映病情时须有观察、处置、效果。内容简明扼要，能反映主要病情、治疗、护理等情况；③描述只能用客观指标，不能用主观描写；④能量化的用数字表达并有单位，写具体波动范围，如心率90～120／min，不能写“左右”；⑤除通用简写外文字母，其余用中文描述；用医学术语，不可用简写或白话（如“可”、“平”、“色红”；“翻白眼”、“流口水”等）；⑥夜班对24h出入量做总结，其他班做本班小结；⑦小结按生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、强心药、尿量、胸腔引流量、胃肠引流量、神经系统、四肢温度、进食量等顺序描写，主要病情（主诉、客观资料）、治疗、护理措施、效果；⑧当班护士签全名。
记录时间应精确到分钟。记录危重患者监护单时暂停记录一般护理记录单，但必须在一般护理记录单上注明“详见危重患者监护记录单”。患者离开监护室后由所转入的病区护士决定记录何种护理记录单。
监护记录的原则是观察到什么、做了什么就记录什么，应连续、动态地反映病情观察、护理措施和结果。护理记录中必须要记录的事项如下：①用护理方法后仍不能解除的症状，疾病初期症状、体征和并发症的先兆；②器官功能出现障碍的症状与体征；③经治疗和护理后改善或恶化的症状和体征；④情绪特别不稳定、重度焦虑不安、过度沮丧的心理状态；⑤意外事件的发生经过及结果；⑥患者经解释和劝告后仍拒绝接受治疗或护理时应记录原因。
每次记录护理人员必须签全名。实习护士、试用期护士、进修护士等非本机构注册护理人员不具备记录资格。
护士长或高年资护师需每3天按规定检查、审核记录并签名，在患者离开监护室前护士长应完成所有的检查和签字。
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