（一）病因
1.细菌感染 细菌感染是最主要的因素。主要致病菌为厌氧菌。
重点提示重点提示
在正常情况下，牙髓受到牙体硬组织的保护，不易发生感染。当牙釉质和牙骨质的完整性遭到破坏时，牙本质甚至牙髓暴露而易导致牙髓感染。主要途径有牙本质小管或牙髓暴露、牙周途径和血源性感染。而根尖周的感染一般继发于牙髓感染。
2.物理因素 创伤、温度刺激、电流及激光等物理因素均可引起牙髓病和根尖周病。
3.化学刺激 主要来自牙体治疗时所用的各种材料如酸蚀剂、粘固剂及某些消毒药物等，这些材料中的有毒物质可穿过牙本质小管进入牙髓腔，引起牙髓的变性及坏死。
4.免疫因素 有关研究和临床现象表明，根管治疗药物如甲醛甲酚、樟脑酚等半抗原物质可引起机体特异性免疫反应，导致牙髓病、根尖周病的发生。
（二）分类
1.根据临床表现和治疗预后牙髓病分类 可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收。
2.根据临床表现和病理过程根尖周病分类 急性根尖周炎、慢性根尖周炎。
（三）临床表现及诊断
1.可复性牙髓炎 是以牙髓充血为主要病理变化的初期炎症表现，若能彻底去除致病因素，并给予适当的治疗，牙髓可以恢复到原有的健康状态。若致病因素持续存在或治疗不当，则牙髓炎症持续发展，最终转变为不可复性牙髓炎。
临床表现：患牙受到冷、热等温度刺激或酸、甜等化学性刺激时，立即出现短暂的疼痛，对冷刺激最为敏感。刺激去除后，疼痛随即缓解。无自发性疼痛。检查：患牙常有深龋、楔状缺损或较深的牙周袋，或有咬合创伤等；患牙对温度测试及牙髓电活力测试呈一过性敏感，对冷测反应较强烈。当刺激去除后，症状随即缓解；叩诊为阴性。
2.不可复性牙髓炎 是一类较为严重的牙髓炎症，几乎没有恢复正常的可能。临床上只能选择摘除牙髓来去除病变的治疗方法。其中最为常见的是急性牙髓炎和慢性牙髓炎。
（1）急性牙髓炎：其临床特点为发病急，疼痛剧烈。
急性牙髓炎引起的疼痛具有以下特点：①自发性阵发性疼痛；②夜间痛；③温度刺激疼痛加剧；④疼痛不能自行定位。
临床表现：急性牙髓炎的主要症状是剧烈疼痛。检查：患牙常可查及深龋或其他牙体硬组织疾病。探诊常可引起剧烈疼痛。有时可探及小穿髓孔，并可见少许脓血自穿髓孔溢出。温度测验时，患牙表现为激发痛，刺激去除后疼痛仍持续一段时间。早期的牙髓炎症，患牙对叩诊无明显不适；晚期可出现轻度叩痛。
（2）慢性牙髓炎：是临床上最为常见的牙髓炎，临床症状常不典型。
临床表现：慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，患者有长期冷、热刺激痛的病史，患牙常有咬合不适或轻度叩痛，患者多可自行定位患牙。检查：患牙可查及深龋、充填物或其他近髓的牙体硬组织疾病。去除腐质后可见穿髓孔，探诊感觉较为迟钝或深探剧痛，并有少量暗红色血液渗出。若为增生型牙髓炎，可见龋洞内有红色肉芽组织即牙髓息肉，探之无痛，但极易出血。患牙多有不适感或轻度叩痛。温度测验反应多为迟钝。
3.牙髓坏死 常由各种牙髓炎发展而来。也可由外伤、某些修复材料的化学刺激、不当的正畸治疗等因素导致牙髓供血障碍，发生牙髓变性、坏死。
临床表现：患者一般无自觉症状，大多数是因牙冠变色而前来就诊。检查：牙冠变色，呈暗黄色或灰色，无光泽。牙髓活力试验无反应。
4.牙内吸收 是指正常的牙髓组织变为肉芽组织，破牙本质细胞从髓腔内开始吸收牙体硬组织，使根管壁变薄（图5-5）。发生牙内吸收的患牙多有外伤史。
临床表现：一般无自觉症状，多在X线检查时发现。主要依靠X线检查，摄片后可显示根管内有局限性、不规则的膨大透射区域；严重者可见内吸收后髓腔壁穿孔。
5.急性根尖周炎 是指从根尖周出现浆液性炎症发展至化脓性炎症的连续过程。
临床表现：急性化脓性根尖周炎根据脓液所聚集的部位不同，临床上分为具有各自特点的3个阶段：根尖脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿。
图5-5 牙内吸收
（1）根尖脓肿：患牙可出现剧烈的自发性持续跳痛，特别是在咬合时，疼痛加重，因此患者上下颌常不敢对
。检查：患牙叩痛（
）～（），松动Ⅱ～Ⅲ度。根尖部牙龈潮红，但无明显肿胀，扪诊微痛。可伴有同侧颌下下或颏下淋巴结肿大及压痛。
（2）骨膜下脓肿：患牙出现更加剧烈的持续性、自发性、搏动性跳痛，并逐渐加剧，影响患者的饮食和睡眠，还可伴有体温升高、乏力等全身症状。检查：患者呈痛苦面容，精神疲倦，可有体温升高。患牙叩痛（），松动Ⅲ度，牙龈红肿，移行沟变平，压痛明显，扪诊深部有波动感，可有同侧淋巴结肿大和压痛。严重者可发展为颌面部蜂窝织炎。
（3）黏膜下脓肿：由于黏膜下组织较为疏松，脓腔压力较低，自发性痛和咬合痛也会随之减轻。检查：患牙叩痛（＋）～（
），松动Ⅰ～Ⅱ度。黏膜下脓肿为明显的球形隆起，波动感明显，脓肿较表浅且容易溃破。
6.慢性根尖周炎 是指根管内长期存在感染，导致根尖周组织出现慢性炎症反应，表现为肉芽组织形成和牙槽骨破坏。
临床表现：患者一般无明显自觉症状，常因咀嚼不适或牙龈脓疱而来就诊。检查：患牙可查及深龋、大面积充填物或其他牙体疾病。牙冠变色、无光泽，牙髓活力测验无反应。患牙叩诊轻微不适。有瘘型根尖周炎者可查及瘘管开口。X线检查显示患牙根尖区骨质的变化：根尖肉芽肿表现为根尖部圆形、边界清晰的透射阴影；根尖囊肿表现为致密白线围绕的根尖部圆形、边界清晰的透射阴影；而慢性根尖周脓肿的边界不清，形状也不规则。
（四）治疗
牙髓病和根尖周病的治疗原则是保存正常的牙髓或保留患牙。
1.保存活髓 健康的牙髓对维持牙体硬组织的营养和感觉及促进牙本质形成具有重要的作用，对维护牙体正常的生理功能有重要的意义，尤其是对处于早期阶段的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒牙。包括盖髓术、牙髓切断术。
2.保留患牙 当牙髓病变比较严重而不能保存活髓时，应当去除病变牙髓，尽量保留患牙，以维持牙列的完整，行使正常的咀嚼功能。包括根管治疗、塑化治疗、干髓治疗。有时需配合根尖外科手术：根尖刮治术或根尖切除术等。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
