超声心动图具有无创、简便快捷的特点，自20世纪50年代发明以来，已经发展成为临床各种先天性及获得性心脏病的影像学常规检查方法，在心脏病的临床诊断、疗效评价中发挥着巨大作用。但由于经胸超声心动图（TTE）检查受到胸部声学窗口的限制，存在局部的检查盲区，此外，在一些胸廓畸形和伴肺气肿、过度肥胖等情况下也难以取得满意显像，从而影响诊断和鉴别诊断。为此，超声心动图工作者开辟了新的检查途径：避开胸廓的干扰，利用食管与心血管结构直接毗邻的特点，创造了经食管超声心动图（TEE）检查，成为经胸超声心动图的有效补充。1971年Side等首次采用了TEE检查，此后随着机械工程技术、计算机软件技术以及超声心动图技术的发展，TEE检查器械和技术也逐渐发展，经历了单平面探头、双平面探头和多平面探头，同时也发展出经食管三维超声心动图、经食管实时三维超声心动图等技术，技术逐渐完善和成熟，在临床上得到广泛的应用，具有许多突出优点和发展前景。与TTE或其他影像学技术相比较，TEE有着较突出的特点，其优点体现在：①排除胸廓和肺气干扰，适用于TTE声窗不佳者；②探头贴近心脏，可用高频探头（5MHz），提高分辨力；③可以显示TTE检查盲区（左心耳，上腔静脉近心段等）； ④弥补TTE远场探查欠佳缺陷；⑤多平面切面显像结合充分显示心脏结构。其缺点体现在：①部分声窗有气管阻挡，存在TEE检查盲区；②高频探头换能器面积小，远场分辨力低；③探头只能在食管里扫查，检查位置受限；④食管插管给患者带来一定不适及相关并发症。
一、仪器设备
TEE检查需配备常规的彩色多普勒超声仪及与之配备的经食管超声探头。
目前常用的经食管超声探头包括双平面探头和多平面探头，前者只能做水平面和矢状面两个角度的切面扫查，获取横断面和纵轴断面的图像，检查切面受到一定的限制，但由于其内部结构较简单，管体较细，因而适宜应用于低体重患儿的检查。多平面探头一般采用相控阵或环阵原理制成，单个换能器可以在原位做180°旋转，可随意调整扫描断面，从而在各角度对心血管结构做比较全面的扫描，获取满意图像，成人TEE检查一般采用多平面探头。
二、TEE检查前准备
1．TEE检查室的空间布局设置要求
TEE检查的特点要求检查室空间布局最好包括：①仪器放置及操作区；②探头冲洗、消毒区；③急救物品区；④工作区。这样才能保证TEE检查工作有序、安全的开展。
2．急救措施的准备 TEE检查是侵入性检查，操作不当或对危重患者的检查可能诱发恶性心律失常、急性心力衰竭等严重的并发症，因此需常规配备血压及心电监测设备、急救药品、输液器材、吸氧设备、吸痰设备、除颤仪等急救设备和药物。
3．操作者要求 操作者应为经过专业化训练（表4-1）的具有主治医师职称或以上的人员，检查者知识技能要求见表4-2。同时需另一位医师操作仪器，一位护士监测血压及心率变化，协助必要的抢救及治疗。
三、TEE检查适应证和禁忌证
1．适应证 ①瓣膜病的诊断和评价，包括风湿性及先天性瓣膜病变；②人工瓣膜功能的判断和评价；③感染性心内膜炎的确诊；④主动脉疾病如主动脉瘤（真性、假性、夹层动脉瘤）的诊断；⑤先心病诊断及鉴别诊断；⑥心脏肿瘤及血栓的检出；⑦心脏手术中监测、引导和评价；⑧心脏疾病介入治疗中；⑨经胸超声检查图像不清而无法诊 断者。
表4-1 TEE检查者训练内容
表4-2 TEE检查者所需技能
2．禁忌证 ①短时间内进食（4～6 h）者；②严重心血管系统疾病包括巨大心脏、严重心力衰竭、严重心律失常、急性大面积心肌梗死、重度高血压或低血压、休克状态等；③咽部或食管疾病包括急性扁桃体炎、急性咽部炎症或脓肿、食管炎、食管狭窄、食管静脉曲张、食管畸形、咽部或食管占位性病变，既往食管手术史，活动性胃肠道出血等，以及原因不明的吞咽困难；④全身性疾病如体质极度虚弱、持续高热等；⑤对 局麻药物过敏；⑥严重的颈椎、脊柱炎或限制颈部弯曲；⑦不能合作病人，如剧烈胸痛、胸闷、咳嗽不能缓解；⑧其他：严重感染、传染病、凝血功能障碍及其他脏器严重疾病不能检查者。
四、常用标准切面及获取方法和技巧
在掌握好上述技巧和做好充分准备后，以谨慎的态度和柔和的手法，绝大多数患者能顺利地完成检查并少有并发症发生。顺利插入探头后，在食管内改变探头的深度（深度与观察平面的关系见表4-3）和朝向方向，并配合变换多平面探头的晶片角度，可以获得期望观察的心内结构切面（常见的标准切面见图4-1至图4-10）。
在辨认有标志性的心脏结构的基础上，根据解剖毗邻关系及操作者手法的变化，可以对其他不常观察结构和复杂情况作出判断。
表4-3 探头插入深度与相应的观察平面
图4-1 四腔心切面，显示心脏的4个房室腔及房间隔与室间隔
图4-2 主动脉瓣短轴切面，显示主动脉瓣的三叶启闭情况，同时可显示右室流出道是否通畅
图4-3 左室两腔心切面，显示左室流入道，二尖瓣启闭情况及观察左心耳结构
LA．左心房；LAA．左心耳；LV．左心室
图4-4 观察左心耳结构的另一切面，晶片角度100°～120°，探头向左心耳方向扫查
图4-5 左室流出道长轴切面，可以显示左室流入道及流出道结构，观察二尖瓣、主动脉瓣启闭情况及主动脉根部情况
LA．左心房；LV．左心室；LVOT．左室流出道；RV．右心室；AAO．升主动脉
图4-6 在图4-5的基础上，探头轻缓外拔，显示升主动脉结构
LA．左心房；LV．左心室；AAO．升主动脉；RV．右心室
图4-7 右室流入道切面，显示右房室结构，房间隔及右心耳同时可以观察到
LA．左心房；RA．右心房；RV．右心室；RAA．右心耳
图4-8 双心房长轴切面，观察房间隔结构及与上腔静脉、下腔静脉的毗邻关系
LA．左心房；RA．右心房；IVC．下腔静脉；SVC．上腔静脉
图4-9 主动脉弓斜切面，显示主动脉弓部结构，箭头所指为远心端
AO．主动脉
图4-10 降主动脉长轴切面，在图4-9的基础上，探头进一步朝后并往下送入，可以显示不同水平的降主动脉结构（DAO）
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