一、选择对象的条件
（1）持续性胸痛超过0．5h，含服硝酸甘油症状不能缓解。
（2）相邻两个或更多导联ST段抬高＞0．2mV。
（3）发病6h以内者，若刚超过6h，患者仍有严重胸痛，并且ST段抬高导联有R波者，也可考虑溶栓治疗。
（4）年龄在65岁以下。
二、禁忌证
（一）绝对禁忌证
（1）近期（14d内）有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血、痔疮出血等），做过手术，活体组织检查，心脏复苏术（体外心脏按摩、心内注射、气管插管），不以实施压迫的血管穿刺以及外伤史者。
（2）高血压病患者血压＞21．3／13．3kPa或不能排除夹层动脉瘤者。
（3）有出血性脑卒中史或半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史者。
（4）对扩容和升压药无反应的休克。
（5）妊娠、细菌性心内膜炎、二尖瓣病变合并有心房纤颤，且高度怀疑左心腔内有血栓者。
（6）糖尿病合并视网膜病变者。
（7）出血性疾病或有出血倾向者，严重的肝、肾功能障碍及进展性疾病（如恶性肿瘤）。
（二）相对禁忌证
（1）血小板计数＜10×109／L。
（2）患者已服用华法林，但凝血酶原时间延长不超过正常值3s。
（3）体质过度衰弱者。
三、治疗步骤
溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型，配血备用。即刻内服：阿司匹林0．3g，以后0．3g／d，3d后改服50mg，以后长期服用。
（一）给药方式
1．静脉给药法 如用尿激酶静滴（50～100）×104 U，全剂量于30～60min输入。剂量的调整依据患者体重及体质情况而定。注明尿激酶的生产厂名、批号及有效期。溶栓剂输入后，每2h测激活的全血凝固时间（activated coagulation time of whole blood，APTT）或凝血时间（Lee White三管法），待恢复至正常值的1．5～2倍时，静滴肝素，通常500～1 000U／h，以后依据凝血时间调整剂量，使凝血时间保持在正常值的1．5～2倍，5d后停用。输注溶栓剂前，先建立可靠的静脉输液及采血通道，溶栓治疗后应避免肌内注射和反复静脉穿刺。
2．冠脉内给药法 先做左心室及冠脉造影，判明梗死相关动脉完全或次全闭塞，向冠脉内注入硝酸甘油0．2mg后，重复造影以排除血管痉挛，然后再向冠脉内注入尿激酶4×104 U，继之以（0．6～2．4）×104 U／min的速度输入。输注期间每15min对梗死相关血管重复造影1次，以判明血管是否再通。血管再通后输注剂量减半，再继续输入30～60min，总剂量50×104 U左右。
（二）监测项目
1．症状及体征 经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，仔细观察皮肤、黏膜、咳痰、呕出物及尿有无出血征象。
2．心电图 溶栓前应做18导联心电图，溶栓开始后2h内每半小时复查1次12导联心电图（正后壁、右室梗死仍做18导联心电图）。以后定期做全套心电图，导联位置应严格固定。
3．测心肌酶及血凝和纤溶指标 CK，CK－MB，纤维蛋白原，凝血酶原时间，优球蛋白溶解时间，纤维蛋白原／纤维蛋白降解产物等，依据本单位条件酌情检测。
四、冠脉再通的临床表现
（一）直接指征
冠脉造影观察血管再通情况，依TIMI分级，达到Ⅱ、Ⅲ级者表明血管再通。
（二）间接指征
（1）心电图抬高的ST段在输注溶栓药后2h内，每半小时前与后ECG作比较，在抬高最显著的导联ST段迅速回降＞50%。
（2）胸痛自输入溶栓药后2h内基本消失。
（3）输注溶血栓药后2h内，出现短暂的加速性自主心律，房室或束支传导阻滞突然消失或下（正）后壁心肌梗死，出现一过性窦缓、窦房结传导阻滞或低血压状态。
（4）血清CPK－MB酶峰提前，在发病14h以内。
具备上述4项中2项或2项以上者考虑再通；但第2与3项组合不能判定为再通。
五、并发症
1．轻度出血 皮肤、黏膜、肉眼及显微镜下血尿、血痰或小量咯血、呕血等（穿刺或注射部位少量瘀斑不作为并发症）。
2．重度出血 大量咯血或消化道大出血、腹膜后出血等引起出血性低血压状态或休克，需要输血者。
3．危及生命部位的出血 颅内、脊髓、纵隔内或心包出血。
六、血管再度闭塞
（一）临床表现
（1）再度发生胸痛，持续0．5h以上，含服硝酸甘油片不能缓解。
（2）ST段再度抬高＞0．2mV，持续0．5h以上。
（3）血清CPK－MB酶水平再度升高。
上述3项中具有2项者考虑为血管再闭塞。
（二）分期
（1）急性期再闭塞：指溶栓后24h内。
（2）晚期再闭塞：指溶栓后1d至4周。
七、疗效评估
（一）心肌梗死范围
（1）急性早期ST段抬高的导联，R波未消失，提示心外膜下尚有存活的心肌。
（2）随着病程的进展，异常Q波导联数未增加，提示心肌梗死无延展（extension，指心肌坏死范围扩大引起Q波导联数目增多）或伸展（expansion，指室壁变厚扩张引起的Q波导联数目增多）。
（二）溶栓后住院期并发症发生率
（1）急性肺水肿，具有明显的临床症状或X线征象。
（2）心源性休克。
（3）严重的心律失常：室性心动过速，心室颤动，束支传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞。
（4）室壁瘤，室间隔穿孔，乳头肌断裂，游离壁破裂。
（三）心脏功能状态
发病后4～6周可做以下几项检查：
1．X线观察心影大小及形态，肺充血及心胸比值。
2．超声心动图观察有无左心室扩张，左心室壁运动异常及室壁瘤形成和左心室EF值。
（四）病死率及随访观察
1．住院病死率（4周）及死因。
2．长期随访，上述检查每半年复查1次，登记劳动能力和生活运动量，心绞痛和再梗死情况，对死亡者做死因调查。1年以后每年随诊1次。
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